Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025
Medicina›Endocrinologia
Código
vu113051
Banca
VUNESP
Órgão
UNIFESP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico - Área: Clínica Médica
Mulher de 81 anos de idade, com histórico de insuficiência cardíaca e doença arterial coronária, é diagnosticada com hipotireoidismo primário após apresentar quadro de fadiga e constipação e exames séricos com TSH: 19 mU/L (normal: 0,4 a 5 mU/L) e T4 livre: 0,7 ng/dL (normal: 0,9 a 1,8 ng/dL). Seu peso é de 72 kg.O tratamento deve ser iniciado com a dose diária de levotiroxina de
A25 mcg.
B50 mcg.
C75 mcg.
D100 mcg.
E125 mcg.
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GabaritoA — 25 mcg.
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Resolução
Gabarito: letra A — a conta chega a 25 mcg/dia — alternativa A.
A ideia por trás
O hipotireoidismo primário é a condição em que a tireoide não produz hormônios suficientes, e a hipófise tenta compensar aumentando o TSH. O tratamento é a reposição com levotiroxina (T4 sintético), que precisa ser ajustada à necessidade de cada paciente, especialmente em idosos e cardiopatas, porque o hormônio tireoidiano acelera o metabolismo e aumenta o trabalho do coração.
A dose de manutenção usual é calculada pelo peso: cerca de 1,6 mcg por quilo por dia em adultos jovens e saudáveis. Porém, em idosos ou pacientes com doença cardiovascular, essa dose plena pode ser perigosa, pois o aumento súbito do metabolismo eleva a demanda de oxigênio do miocárdio, podendo desencadear angina, infarto ou arritmias. Por isso, a recomendação é iniciar com dose baixa (25–50 mcg/dia) e aumentar gradualmente, a cada 4–6 semanas, monitorando o TSH.
Esta questão testa exatamente essa exceção: a paciente é idosa e tem cardiopatia, então a dose inicial deve ser baixa, mesmo que o cálculo pelo peso indique uma dose maior. O erro comum é aplicar a regra geral sem considerar o perfil de risco.
O que a questão dá
idade: 81 anos
comorbidades: insuficiência cardíaca e doença arterial coronária
TSH: 19 mU/L (normal: 0,4 a 5 mU/L)
T4 livre: 0,7 ng/dL (normal: 0,9 a 1,8 ng/dL)
peso: 72 kg
O que queremos: a dose diária inicial de levotiroxina para essa paciente
Passo 1 — Reconhecer o perfil de risco da paciente
Antes de calcular qualquer dose, é preciso identificar que esta paciente não é um adulto jovem e saudável: ela tem 81 anos, insuficiência cardíaca e doença arterial coronária. Esse perfil muda completamente a conduta, porque o coração dela não tolera um aumento brusco de atividade metabólica.
NÃO CAIA NESSA!
Ignorar a idade e as comorbidades e tratar a paciente como um adulto jovem, aplicando a dose plena.
Passo 2 — Lembrar a regra para idosos e cardiopatas
Como o perfil é de risco, a diretriz manda começar com dose baixa de levotiroxina, entre 25 e 50 mcg por dia, e titular lentamente. Essa é a conduta segura para evitar precipitar eventos cardiovasculares.
NÃO CAIA NESSA!
Escolher 50 mcg achando que é a dose inicial padrão, sem considerar que 25 mcg é ainda mais seguro para uma paciente de 81 anos com coronariopatia.
Passo 3 — Escolher a menor dose entre as opções
Entre as alternativas, a menor dose é 25 mcg, que é exatamente a recomendada para iniciar em idosos/cardiopatas. As demais (50, 75, 100, 125) são doses iniciais excessivas para esse perfil.
NÃO CAIA NESSA!
Calcular 72 × 1,6 = 115 mcg e escolher 100 ou 125 mcg, ignorando a necessidade de início gradual.