Homem de 63 anos de idade evolui com declínio progressivo e flutuante em sua memória e função cognitiva, bem como alucinações visuais que interferiram em sua função social e ocupacional. Ele tem histórico de doença de Parkinson diagnosticada há seis meses. Com maior probabilidade, o paciente está evoluindo com
Acomprometimento cognitivo leve.
Bdemência com corpos de Lewy
Cdemência frontotemporal.
Ddemência relacionada à doença de Parkinson.
Edoença de Alzheimer.
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GabaritoB — demência com corpos de Lewy
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Demência com corpos de Lewy: a tríade clássica
Gabarito: letra B. O paciente apresenta a tríade característica da demência com corpos de Lewy (DCL): declínio cognitivo flutuante, alucinações visuais vívidas e parkinsonismo (doença de Parkinson diagnosticada há seis meses). A regra que decide a questão é a diferenciação temporal entre DCL e demência da doença de Parkinson (DDP): quando o parkinsonismo e a demência surgem em intervalo inferior a um ano, o diagnóstico é de DCL — exatamente o caso do enunciado.
A demência com corpos de Lewy é uma doença neurodegenerativa causada pela agregação anormal da proteína α-sinucleína, formando os corpúsculos de Lewy no córtex cerebral e nos núcleos da base. Essa deposição simultânea explica por que o quadro combina sintomas cognitivos e motores desde o início. A tríade clássica que define a DCL é: (1) flutuação cognitiva — o paciente alterna períodos de lucidez e confusão, com variação marcante na atenção e no desempenho; (2) alucinações visuais vívidas e bem estruturadas, frequentemente descritas com detalhes pelo paciente; e (3) parkinsonismo espontâneo, caracterizado por bradicinesia, rigidez e tremor de repouso.
O ponto central da questão é a fronteira entre DCL e demência da doença de Parkinson (DDP). Ambas são sinucleinopatias, com a mesma base neuropatológica, mas se diferenciam pela ordem de aparecimento dos sintomas. Na DDP, o diagnóstico de Parkinson é firmado há mais de um ano antes do início da demência. Na DCL, o parkinsonismo e o declínio cognitivo aparecem em intervalo menor que um ano — ou até simultaneamente. O enunciado diz que o paciente tem Parkinson diagnosticado há apenas seis meses e já apresenta declínio cognitivo flutuante e alucinações, o que encaixa perfeitamente na DCL.
Outras características que apoiam o diagnóstico de DCL incluem quedas repetidas, síncope, hipersensibilidade a neurolépticos e distúrbio comportamental do sono REM. Esses achados ajudam a diferenciar a DCL de outras demências, mas a tríade principal já é suficiente para o diagnóstico clínico. A banca explora exatamente a confusão entre DCL e DDP, que são entidades do mesmo espectro, mas com critérios temporais distintos.
Guarde o critério temporal como a chave da questão: parkinsonismo e demência em intervalo menor que um ano = DCL; demência após mais de um ano de Parkinson = DDP. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O comprometimento cognitivo leve (CCL) é caracterizado por deterioração cognitiva comprovada, mas sem impacto significativo nas atividades de vida diária e sem perda da independência funcional. O enunciado descreve alucinações visuais que interferem na função social e ocupacional, o que configura demência, não CCL. Além disso, o CCL não apresenta parkinsonismo como componente central.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A tríade de flutuação cognitiva, alucinações visuais vívidas e parkinsonismo é a assinatura clínica da demência com corpos de Lewy. O diagnóstico de Parkinson há seis meses, com surgimento do declínio cognitivo dentro desse período, confirma o diagnóstico pela regra do intervalo de um ano. O paciente se encaixa perfeitamente nos critérios clínicos da DCL.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A demência frontotemporal (DFT) caracteriza-se por alteração precoce de personalidade, disfunção executiva, desinibição e perseveração, com relativa preservação da memória. Não apresenta a tríade de parkinsonismo, alucinações visuais e flutuação cognitiva. A idade média de acometimento é na sexta década, sendo incomum após os 75 anos — o paciente tem 63 anos, o que não exclui DFT, mas o quadro clínico não corresponde.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A demência relacionada à doença de Parkinson (DDP) é o diagnóstico diferencial mais próximo, mas o critério temporal a exclui: na DDP, a demência surge após mais de um ano do diagnóstico de Parkinson. O paciente tem Parkinson há apenas seis meses, o que coloca o caso no espectro da DCL, não da DDP.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência, mas apresenta comprometimento precoce e acentuado da memória, com início insidioso e progressão gradual. Não cursa com a tríade de flutuação cognitiva, alucinações visuais vívidas e parkinsonismo. A presença desses três elementos aponta fortemente para uma sinucleinopatia, não para a DA.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre DCL e DDP, que são a mesma doença de base (sinucleinopatia) com critérios clínicos diferentes. O candidato que sabe que Parkinson pode evoluir com demência marca a letra D, mas esquece do critério temporal: demência em menos de um ano do diagnóstico de Parkinson = DCL. Memorize essa regra de ouro para não cair na pegadinha.