Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico por imagem
Gabarito: letra C. A imagem sugere tromboembolismo pulmonar (TEP), condição em que um trombo, geralmente originado nas veias profundas dos membros inferiores, migra até a circulação pulmonar e obstrui o fluxo sanguíneo. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, sendo a angiotomografia computadorizada de tórax o método de escolha, que evidencia defeitos de enchimento intravascular (trombos) nas artérias pulmonares.
O tromboembolismo pulmonar é uma emergência cardiovascular que resulta da obstrução aguda do leito vascular pulmonar por material tromboembólico. A apresentação clínica é variável, desde quadros oligossintomáticos até instabilidade hemodinâmica grave com choque obstrutivo. Os fatores de risco incluem imobilização prolongada, cirurgias de grande porte, neoplasias, trombofilias e uso de anticoncepcionais orais. A fisiopatologia envolve o aumento da resistência vascular pulmonar, sobrecarga aguda do ventrículo direito e, nos casos mais graves, disfunção ventricular direita com redução do débito cardíaco.
O diagnóstico por imagem é fundamental. A angiotomografia computadorizada de tórax é o exame padrão-ouro, com alta sensibilidade e especificidade, capaz de identificar trombos como defeitos de enchimento no interior das artérias pulmonares. A cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão é uma alternativa, especialmente em pacientes com contraindicação ao contraste iodado. A radiografia de tórax, embora inespecífica, pode mostrar sinais como oligoemia focal (sinal de Westermark), atelectasia em faixa ou derrame pleural. O ecocardiograma pode evidenciar sinais de sobrecarga do ventrículo direito.
A distinção entre TEP e outras condições é crucial. A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica que pode cursar com aneurismas de artéria pulmonar, mas o quadro clínico é diferente, com úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e manifestações neurológicas. O hematoma intramural em aorta torácica descendente é uma emergência aórtica que se manifesta com dor torácica intensa e lancinante, e o diagnóstico é feito por angiotomografia de aorta, que mostra espessamento da parede aórtica. A hipertensão arterial pulmonar primária é uma condição crônica e progressiva, caracterizada por remodelamento vascular pulmonar, com dispneia aos esforços e sinais de insuficiência cardíaca direita, mas sem trombo agudo. A cardiopatia congênita pode cursar com cianose e baqueteamento digital, mas o diagnóstico é suspeitado desde a infância ou adolescência, com achados ecocardiográficos específicos.
A pegadinha da banca está em apresentar condições que podem ter manifestações pulmonares ou cardiovasculares, mas que não se caracterizam pela presença de trombo na circulação pulmonar. O candidato deve reconhecer que a imagem, ao mostrar um defeito de enchimento arterial pulmonar, aponta diretamente para o TEP. A chave é associar o achado de imagem ao mecanismo fisiopatológico de cada doença.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica autoimune que pode cursar com aneurismas de artéria pulmonar, mas o quadro clínico é distinto, com úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e manifestações neurológicas. A imagem de um tromboembolismo pulmonar não é compatível com essa vasculite, que se manifesta por aneurismas ou trombose in situ, mas não por êmbolos originados de veias profundas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O hematoma intramural em aorta torácica descendente é uma emergência aórtica que se manifesta com dor torácica intensa e lancinante, frequentemente irradiada para o dorso. O diagnóstico é feito por angiotomografia de aorta, que mostra espessamento da parede aórtica, sem relação com tromboembolismo pulmonar.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A imagem sugere tromboembolismo pulmonar, condição em que um trombo, geralmente originado nas veias profundas dos membros inferiores, migra até a circulação pulmonar e obstrui o fluxo sanguíneo. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, sendo a angiotomografia computadorizada de tórax o método de escolha, que evidencia defeitos de enchimento intravascular (trombos) nas artérias pulmonares.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A hipertensão arterial pulmonar primária é uma condição crônica e progressiva, caracterizada por remodelamento vascular pulmonar, com dispneia aos esforços e sinais de insuficiência cardíaca direita. O diagnóstico é feito por cateterismo cardíaco direito, que confirma a elevação da pressão arterial pulmonar, mas não há trombo agudo na circulação pulmonar.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A cardiopatia congênita pode cursar com cianose e baqueteamento digital, mas o diagnóstico é suspeitado desde a infância ou adolescência, com achados ecocardiográficos específicos. A imagem de um tromboembolismo pulmonar não é compatível com essa condição, que se manifesta por defeitos estruturais cardíacos.
Gabarito: letra C
(Arquivo pessoal; imagem utilizada com autorização)Ela sugere: