Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Índice Doppler de Velocidade (DVI) em próteses valvares

Gabarito: letra B. O DVI é calculado pela razão entre o VTI (integral velocidade-tempo) através da prótese e o VTI na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), ou seja, VTI prótese / VTI VSVE. Esse índice avalia a função da prótese, comparando o fluxo que passa por ela com o fluxo proximal, e é um parâmetro consagrado na ecocardiografia de próteses valvares.

O DVI é um parâmetro ecocardiográfico utilizado para avaliar o funcionamento de próteses valvares, especialmente as posicionadas no lado esquerdo do coração (aórtica e mitral). A lógica por trás do índice é comparar a velocidade do fluxo sanguíneo que atravessa a prótese com a velocidade do fluxo que chega até ela, na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE). Essa comparação permite estimar a área efetiva do orifício da prótese de forma indireta, sem depender apenas do gradiente de pressão, que pode ser influenciado por fatores como o débito cardíaco.

Na prática, o DVI é obtido pela razão entre a integral velocidade-tempo (VTI) medida através da prótese e a VTI medida na VSVE. A VTI é a área sob a curva espectral do Doppler, que representa a distância percorrida pelo sangue em um batimento. Quando a prótese está funcionando normalmente, o fluxo através dela é maior que o fluxo na VSVE, resultando em um DVI > 0,25 (para próteses aórticas). Valores abaixo desse limiar sugerem estenose da prótese, enquanto valores muito altos podem indicar regurgitação ou erro de medida.

A distinção crucial que a banca explora é entre o DVI e outros índices, como o gradiente de pressão (calculado pela equação de Bernoulli simplificada: gradiente = 4 × velocidade²) e a razão de velocidades. O DVI usa a VTI, não a velocidade máxima, e compara a prótese com a VSVE, não com a velocidade pré-prótese (que seria o átrio esquerdo, no caso da mitral). A pegadinha está em inverter o numerador e o denominador ou em usar a velocidade máxima em vez da VTI.

Guarde a fórmula exata: DVI = VTI prótese / VTI VSVE. É essa estrutura que separa a alternativa correta das demais, que trocam o denominador, invertem a razão ou usam velocidades máximas em vez de VTI.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa propõe VTI prótese / VTI velocidade pré-prótese. O erro está no denominador: a velocidade pré-prótese, no caso da prótese mitral, seria o fluxo no átrio esquerdo, que não é o parâmetro utilizado no DVI. O DVI compara a prótese com a via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), que é o fluxo proximal ao ventrículo, não o fluxo atrial. Essa alternativa confunde o DVI com outros índices que comparam fluxos em câmaras adjacentes.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a definição correta do DVI: VTI prótese / VTI via de saída do ventrículo esquerdo. O numerador é a integral velocidade-tempo através da prótese (medida com Doppler contínuo) e o denominador é a VTI na VSVE (medida com Doppler pulsátil). Essa razão reflete a relação entre o fluxo que passa pela prótese e o fluxo que chega ao ventrículo, permitindo avaliar a área efetiva do orifício e detectar disfunção protética.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esta alternativa inverte a razão: VTI velocidade pré-prótese / VTI prótese. Além de usar o denominador errado (velocidade pré-prótese em vez de VSVE), ela coloca o fluxo proximal no numerador e o fluxo através da prótese no denominador, o que resultaria em um índice invertido. O DVI é sempre calculado com a prótese no numerador e a VSVE no denominador.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa usa velocidade máxima pré-prótese / velocidade máxima prótese. O erro é duplo: primeiro, usa a velocidade máxima em vez da VTI; segundo, usa a velocidade pré-prótese em vez da VSVE. O DVI é baseado na integral velocidade-tempo, não na velocidade de pico, pois a VTI reflete melhor o fluxo total. Além disso, o denominador correto é a VSVE, não a velocidade pré-prótese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa propõe velocidade máxima prótese / velocidade máxima via de saída do ventrículo esquerdo. Embora o denominador esteja correto (VSVE), o numerador usa a velocidade máxima em vez da VTI. O DVI é definido pela razão das integrais velocidade-tempo, não das velocidades de pico. Usar a velocidade máxima alteraria o significado do índice, pois a VTI é mais representativa do fluxo total através da prótese.

Gabarito: letra B