Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Dissecção aórtica no ecocardiograma transesofágico

Gabarito: letra A. Na imagem do ecocardiograma transesofágico, a seta superior aponta para a aorta verdadeira (luz verdadeira) e a seta inferior para um artefato — não para a falsa luz. O gabarito oficial é a letra A, e a distinção entre luz verdadeira, falsa luz e artefato é o cerne da questão.

A dissecção aórtica é uma emergência cardiovascular caracterizada pela ruptura da íntima, permitindo que o sangue penetre na camada média e crie uma falsa luz (luz falsa) paralela à luz verdadeira (aorta verdadeira). No ecocardiograma transesofágico (ETE), a identificação dessas estruturas é crucial para o diagnóstico e manejo. A luz verdadeira geralmente é menor, apresenta fluxo sistólico anterógrado e pode conter o flap intimomedial; a falsa luz costuma ser maior, com fluxo mais lento ou turbulento, e pode apresentar trombose parcial. No entanto, a imagem da questão mostra a seta inferior apontando para uma estrutura que não corresponde à falsa luz — trata-se de um artefato de imagem, comum em exames de ultrassom, que pode simular uma estrutura anatômica.

Na prática, o ETE é o exame de escolha para confirmar dissecção aórtica em pacientes estáveis, com sensibilidade e especificidade altas. A imagem típica mostra um flap intimomedial (membrana fina e ecogênica) separando as duas luzes. A luz verdadeira pode ser identificada pela continuidade com o lúmen não dissecado e pela presença de fluxo sistólico; a falsa luz, por sua vez, frequentemente tem fluxo diastólico ou ausente. Contudo, artefatos de reverberação, sombreamento acústico ou imagens de espelho podem criar estruturas que mimetizam a falsa luz, levando a erros de interpretação.

A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode identificar erroneamente um artefato como falsa luz. A distinção entre luz verdadeira, falsa luz e artefato é essencial, pois a conduta (cirurgia de emergência, endoprótese ou tratamento clínico) depende da correta identificação. Na dúvida, a presença de fluxo Doppler colorido e a continuidade anatômica ajudam a diferenciar.

Guarde o critério decisivo: a luz verdadeira é a via de fluxo sanguíneo normal e contínua com o lúmen proximal; a falsa luz é a via criada pela dissecção, geralmente maior e com fluxo anormal; o artefato é uma imagem espúria, sem correspondência anatômica real. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A seta superior indica a aorta verdadeira (luz verdadeira), que é o lúmen original da aorta, por onde o sangue flui normalmente. A seta inferior aponta para um artefato — uma imagem espúria criada por fenômenos acústicos (reverberação, espelho, sombreamento), que não corresponde a uma estrutura anatômica real. No contexto da dissecção aórtica, é fundamental não confundir artefatos com a falsa luz, pois isso pode levar a diagnóstico e conduta incorretos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a seta inferior indica a falsa luz. Na imagem, a estrutura apontada pela seta inferior é um artefato, não a falsa luz. A falsa luz é uma cavidade real criada pela dissecção, com fluxo sanguíneo próprio (frequentemente lento ou turbulento) e delimitada pelo flap intimomedial. O artefato, por outro lado, é uma imagem sem correspondência anatômica, gerada por artefatos de ultrassom. A banca troca o artefato pela falsa luz, uma armadilha clássica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inverte a ordem: afirma que a seta superior indica a falsa luz e a inferior a aorta verdadeira. Na imagem, a seta superior aponta para a luz verdadeira (aorta verdadeira), e a inferior para um artefato. A inversão dos termos é o erro central desta alternativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que as setas indicam aorta e tronco pulmonar. O tronco pulmonar é uma estrutura distinta, que emerge do ventrículo direito e se divide em artérias pulmonares. Na imagem do ETE, o tronco pulmonar pode ser visualizado, mas não é o que as setas indicam. A seta superior aponta para a aorta verdadeira, e a inferior para um artefato, não para o tronco pulmonar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inverte a ordem e troca as estruturas: afirma que a seta superior indica o tronco pulmonar e a inferior a aorta. Na imagem, a seta superior aponta para a aorta verdadeira, e a inferior para um artefato. O tronco pulmonar não é a estrutura indicada por nenhuma das setas.

Gabarito: letra A — a seta superior indica a aorta verdadeira e a inferior, um artefato.