Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Hipertensão pulmonar: o sinal do tronco da artéria pulmonar

Gabarito: letra E. A ausência do achado (dilatação do tronco da artéria pulmonar) na presença de hipertensão pulmonar sugere hipertensão pulmonar grupo 2 (doença cardíaca esquerda), pois nesse grupo a hipertensão é pós-capilar, sem aumento significativo da resistência vascular pulmonar, e a dilatação do tronco é menos proeminente. A alternativa correta é a E.

A hipertensão pulmonar (HP) é definida pela elevação da pressão média da artéria pulmonar (PAP) acima de 20 mmHg em repouso. A classificação atual (OMS/ESC) divide a HP em 5 grupos, cada um com fisiopatologia distinta. O achado radiológico clássico da HP é a dilatação do tronco da artéria pulmonar, visível na radiografia de tórax como um abaulamento do arco médio. Esse sinal reflete o aumento da pressão no território arterial pulmonar, que ocorre principalmente nos grupos 1 (hipertensão arterial pulmonar - HAP), 3 (doenças pulmonares) e 4 (tromboembólica crônica), onde há aumento da resistência vascular pulmonar (RVP).

No grupo 2, a HP é consequência de doença cardíaca esquerda (insuficiência cardíaca, valvopatias), com elevação da pressão do átrio esquerdo e, consequentemente, da pressão capilar pulmonar. Nesse grupo, a RVP geralmente não está elevada de forma significativa, e a dilatação do tronco da artéria pulmonar pode ser menos evidente ou até ausente, pois o componente arterial não é o principal responsável pela elevação da pressão. Por isso, a ausência do sinal radiológico em um paciente com HP aponta para o grupo 2.

A imagem da questão mostra uma radiografia de tórax com a seta indicando o tronco da artéria pulmonar. A pergunta explora o significado da presença ou ausência desse achado. A alternativa E é a correta porque estabelece a relação entre a ausência do sinal e o grupo 2, um conceito fisiopatológico importante.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o achado indica hipertensão pulmonar crônica e está ausente no tromboembolismo pulmonar agudo. No tromboembolismo pulmonar agudo, pode haver dilatação aguda do tronco da artéria pulmonar devido ao aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito, embora seja mais comum em casos maciços. A presença do sinal não é exclusiva da HP crônica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que o achado desaparece com a disfunção do ventrículo direito. Na verdade, a dilatação do tronco da artéria pulmonar tende a persistir ou até aumentar com a progressão da doença e o desenvolvimento de disfunção ventricular direita, pois reflete a hipertensão pulmonar subjacente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a presença do achado indica hipertensão pulmonar na ausência de aumento da resistência vascular pulmonar. A dilatação do tronco da artéria pulmonar é um sinal de aumento da pressão arterial pulmonar, que geralmente está associado ao aumento da RVP, exceto no grupo 2, onde a pressão capilar pulmonar está elevada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Relaciona o achado à dilatação do tronco pulmonar secundária à hipertensão arterial pulmonar. Embora a dilatação do tronco seja um achado comum na HAP (grupo 1), a alternativa é incompleta e não aborda a distinção entre os grupos, que é o ponto central da questão.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ausência do achado (dilatação do tronco da artéria pulmonar) na presença de hipertensão pulmonar geralmente indica hipertensão pulmonar grupo 2 (doença cardíaca esquerda). Nesse grupo, a hipertensão é pós-capilar, sem aumento significativo da RVP, e a dilatação do tronco é menos proeminente ou ausente.

Gabarito: letra E