Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Vena contracta na insuficiência mitral: princípios e aplicação prática

Gabarito: letra C. A vena contracta é a porção mais estreita do jato regurgitante, medida no modo color Doppler, e sua acurácia aumenta com a otimização técnica do exame — incluindo o uso de um menor ângulo do setor do color, que melhora a resolução espacial e a definição do jato. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a técnica de medida e suas limitações.

A vena contracta corresponde ao ponto de maior constrição do jato regurgitante, logo após a passagem pelo orifício valvar. É um parâmetro semiquantitativo de gravidade da regurgitação, diretamente relacionado ao diâmetro do orifício regurgitante efetivo (ORef). Quanto maior a vena contracta, maior a gravidade da insuficiência. A medida é feita no modo color Doppler, em um plano perpendicular ao jato, e exige otimização técnica rigorosa para ser fidedigna.

A otimização técnica é o ponto central da questão. Para medir a vena contracta com precisão, o examinador deve:

• Utilizar um menor ângulo do setor do color (zoom), o que aumenta a resolução espacial e a definição do jato, melhorando a acurácia da medida.

• Posicionar o feixe de ultrassom perpendicular ao fluxo (e não paralelo), pois o Doppler colorido é mais sensível ao fluxo que se aproxima ou se afasta do transdutor.

• Utilizar cortes ecocardiográficos otimizados, não apenas os convencionais, para obter a melhor visualização do jato.

• Considerar que a medida pode ser subestimada em jatos excêntricos, que aderem à parede atrial, e em regurgitações não holossistólicas, onde a vena contracta pode não refletir a gravidade total.

A banca explora exatamente essas nuances técnicas. A alternativa correta (C) destaca o menor ângulo do setor do color como fator que aumenta a acurácia, o que é verdadeiro. As demais alternativas invertem ou ignoram esses princípios.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o feixe do ultrassom paralelo ao fluxo aumenta a acurácia da medida. Na verdade, o feixe deve ser perpendicular ao fluxo para uma medida precisa da vena contracta. O Doppler colorido é mais sensível ao fluxo que se aproxima ou se afasta do transdutor, mas a medida da vena contracta exige que o plano de corte seja perpendicular ao jato, para capturar a porção mais estreita. O paralelismo ao fluxo é um erro técnico que compromete a acurácia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a vena contracta deve ser medida apenas em cortes ecocardiográficos convencionais. Na prática, a medida deve ser feita em cortes otimizados, que podem incluir janelas não convencionais, para obter a melhor visualização do jato. A limitação a cortes convencionais reduz a acurácia, pois nem sempre o jato é bem visualizado nesses planos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o uso de menor ângulo do setor do color aumenta a acurácia da medida. Isso está correto: ao reduzir o ângulo do setor, há um zoom na região de interesse, aumentando a resolução espacial e a definição do jato regurgitante. Isso permite uma medida mais precisa da vena contracta, que é a porção mais estreita do jato. A otimização do setor é uma técnica recomendada para melhorar a acurácia da medida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a vena contracta pode subestimar a gravidade da insuficiência mitral quando ela não é holossistólica. Na verdade, a vena contracta é uma medida instantânea do jato, e em regurgitações não holossistólicas (como na insuficiência mitral por prolapso, que ocorre apenas na tele-sístole), a medida pode superestimar ou não refletir a gravidade total, dependendo do momento da medida. A subestimação é mais característica de jatos excêntricos, que aderem à parede atrial e são difíceis de visualizar completamente. Portanto, a afirmação está incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a vena contracta não pode ser utilizada em jatos excêntricos. Na verdade, a vena contracta pode ser utilizada em jatos excêntricos, mas com limitações. Jatos excêntricos, que aderem à parede atrial, podem ser mais difíceis de medir, e a vena contracta pode ser subestimada. No entanto, a técnica ainda é aplicável, desde que o examinador otimize a janela e o ângulo do setor. A afirmação de que "não pode ser utilizada" é incorreta.

Gabarito: letra C — a única alternativa que descreve corretamente um fator que aumenta a acurácia da medida da vena contracta.