Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
vu113089
Banca
VUNESP
Órgão
UNIFESP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico - Área: Ecocardiografia
Homem, 75 anos, realizado ecocardiograma que demonstra septo sigmoide, com discreta obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo (velocidade máxima do fluxo de 2 m/s; gradiente sistólico máximo de 16 mmHg) e calcificação da valva aórtica com redução de sua abertura, sendo observados, ao Doppler contínuo, velocidade máxima de 4 m/s e gradiente sistólico máximo de 64 mmHg. Com isso, pode-se inferir que o gradiente sistólico máximo transvalvar aórtico real é de
A16 mmHg.
B36 mmHg.
C48 mmHg.
D56 mmHg.
E64 mmHg.
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GabaritoC — 48 mmHg.
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Resolução
Gabarito: letra C — a conta chega a 48 mmHg — alternativa C.
A ideia por trás
O gradiente de pressão é a diferença de pressão entre dois pontos, medida em mmHg. No coração, ele aparece quando há um estreitamento (estenose) que dificulta a passagem do sangue. O Doppler contínuo mede a velocidade do fluxo e, a partir dela, calcula o gradiente pela equação de Bernoulli simplificada (ΔP = 4v²).
Quando o Doppler é posicionado para avaliar o fluxo através da valva aórtica, ele captura a velocidade máxima ao longo de todo o trajeto do feixe, que pode incluir obstruções em série. Se houver uma obstrução subvalvar (como a do septo sigmoide) e outra valvar, o gradiente medido é a soma dos dois gradientes. Para isolar o gradiente valvar, subtrai-se o gradiente subvalvar do gradiente total.
Esta questão apresenta duas obstruções em série: uma dinâmica na via de saída do ventrículo esquerdo e outra fixa na valva aórtica. O gradiente medido pelo Doppler contínuo é a soma delas, então precisamos subtrair o gradiente subvalvar para obter o gradiente valvar real.
O que a questão dá
gradiente sistólico máximo da obstrução dinâmica da VSVE = 16 mmHg
gradiente sistólico máximo medido pelo Doppler contínuo = 64 mmHg
O que queremos: o gradiente sistólico máximo transvalvar aórtico real
Passo 1 — Identificar os gradientes envolvidos
Antes de qualquer conta, precisamos reconhecer que existem duas obstruções em série: uma abaixo da valva (septo sigmoide) e outra na própria valva (calcificação). O Doppler contínuo, ao medir o fluxo, atravessa as duas, então o gradiente que ele mostra é a soma dos dois gradientes.
NÃO CAIA NESSA!
Achar que o gradiente medido (64 mmHg) é só da valva, ignorando a obstrução subvalvar.
Passo 2 — Subtrair o gradiente subvalvar do total
Como o gradiente medido é a soma dos dois, para isolar o gradiente valvar real precisamos subtrair o gradiente da obstrução subvalvar. Isso é uma simples operação de subtração.
Por que esta fórmula: A relação é direta: gradiente total = gradiente subvalvar + gradiente valvar. Portanto, gradiente valvar = gradiente total - gradiente subvalvar.
De onde vem cada valor: = enunciado: 64 mmHg · = enunciado: 16 mmHg
NÃO CAIA NESSA!
Subtrair ao contrário (16 - 64) ou esquecer de subtrair, escolhendo 64 mmHg.