Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Doenças sistêmicas e achados ecocardiográficos

Gabarito: letra E. Na acromegalia, o excesso de hormônio do crescimento (GH) e de IGF-1 promove crescimento de órgãos e tecidos, incluindo o coração, resultando em dilatação e hipertrofia do ventrículo esquerdo, mas com função sistólica (fração de ejeção) tipicamente preservada nas fases iniciais — é exatamente essa associação que a alternativa E descreve corretamente. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou invertem características fisiopatológicas.

O coração é um órgão-alvo de diversas doenças sistêmicas, e o ecocardiograma é a ferramenta não invasiva de escolha para avaliar as repercussões cardíacas dessas condições. Cada doença endócrina, metabólica ou infiltrativa deixa uma "assinatura" ecocardiográfica característica, e a banca explora justamente o conhecimento dessas assinaturas. Vamos entender cada uma:

Acromegalia (alternativa E — correta): O excesso de GH e IGF-1 estimula o crescimento dos cardiomiócitos e a deposição de colágeno, levando a hipertrofia ventricular esquerda (frequentemente concêntrica) e dilatação das câmaras. Inicialmente, a função sistólica está preservada (fração de ejeção normal), podendo evoluir para disfunção diastólica e, em fases avançadas, para disfunção sistólica e insuficiência cardíaca. A alternativa E captura exatamente essa fase inicial: dilatação e hipertrofia com função sistólica normal.

Síndrome hipereosinofílica (alternativa A — incorreta): A infiltração eosinofílica do miocárdio causa uma miocardiopatia restritiva, com espessamento miocárdico e fibrose endomiocárdica. O achado clássico é o espessamento que acomete o ápice do ventrículo esquerdo (e frequentemente o ventrículo direito), podendo formar trombos apicais. A alternativa inverte o padrão ao dizer que "poupa o ápice" — na verdade, o ápice é a região mais caracteristicamente acometida.

Hipercortisolismo (síndrome de Cushing) (alternativa B — incorreta): O excesso de cortisol causa hipertensão arterial e, consequentemente, hipertrofia ventricular esquerda. No entanto, a disfunção sistólica não está presente desde a fase inicial — ela é uma complicação tardia, geralmente associada à hipertensão de longa duração e à doença coronariana acelerada. A alternativa erra ao afirmar que a disfunção sistólica é precoce.

Hiperaldosteronismo primário (alternativa C — incorreta): O excesso de aldosterona causa retenção de sódio e água, hipertensão arterial e fibrose miocárdica, levando a hipertrofia ventricular esquerda e disfunção diastólica. No entanto, a alternativa inverte a comparação: no hiperaldosteronismo, a hipertrofia e a disfunção diastólica são mais acentuadas do que em pacientes com hipertensão arterial primária de mesmo grau, devido ao efeito profibrótico direto da aldosterona no miocárdio. A alternativa diz o oposto ("graus menos acentuados").

Hipertireoidismo (alternativa D — incorreta): O excesso de hormônios tireoidianos aumenta o inotropismo e a cronotropismo cardíacos, resultando em alto débito cardíaco. O ecocardiograma pode mostrar aumento do TRIV (tempo de relaxamento isovolumétrico) diminuído (não aumentado), refletindo o relaxamento mais rápido, e a pressão sistólica pulmonar pode estar aumentada em casos de insuficiência cardíaca de alto débito ou hipertensão pulmonar associada. A alternativa erra ao afirmar que o TRIV está aumentado — na verdade, ele está diminuído.

A pegadinha central desta questão é a inversão de características: a banca troca o padrão de acometimento (ápice poupado vs. acometido), a temporalidade da disfunção (precoce vs. tardia), a magnitude da hipertrofia (mais vs. menos acentuada) e a direção do TRIV (aumentado vs. diminuído). O aluno que decora os achados sem entender a fisiopatologia cai facilmente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome hipereosinofílica causa miocardiopatia restritiva com espessamento miocárdico, mas o acometimento é predominantemente apical — o ápice do VE é a região mais caracteristicamente envolvida, podendo haver trombos apicais. A alternativa inverte o padrão ao afirmar que o ápice é poupado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O hipercortisolismo (síndrome de Cushing) leva a hipertrofia ventricular esquerda por hipertensão arterial, mas a disfunção sistólica não é uma característica da fase inicial — ela surge tardiamente, como complicação da hipertensão crônica e da doença coronariana acelerada. A alternativa erra ao afirmar que a disfunção sistólica está presente desde o início.

Alternativa C — ❌ Incorreta

No hiperaldosteronismo primário, a hipertrofia ventricular esquerda e a disfunção diastólica são mais acentuadas do que na hipertensão arterial primária de mesmo grau, devido ao efeito profibrótico direto da aldosterona no miocárdio. A alternativa inverte a comparação ao dizer que são "menos acentuadas".

Alternativa D — ❌ Incorreta

No hipertireoidismo, o TRIV (tempo de relaxamento isovolumétrico) está diminuído, refletindo o relaxamento ventricular mais rápido pelo estado hiperdinâmico. A pressão sistólica pulmonar pode estar aumentada em casos de insuficiência cardíaca de alto débito, mas o TRIV aumentado é o erro da alternativa.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Na acromegalia, o excesso de GH e IGF-1 causa hipertrofia ventricular esquerda (frequentemente concêntrica) e dilatação das câmaras, mas a função sistólica (fração de ejeção) está tipicamente preservada nas fases iniciais da doença. A alternativa descreve exatamente esse padrão: dilatação e hipertrofia do VE com função sistólica normal.

Gabarito: letra E