Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Ecocardiograma: otimização do frame rate

Gabarito: letra C. O frame rate (quadros por segundo) do ecocardiograma é inversamente proporcional à profundidade do setor de imagem: quanto menor a profundidade, maior o número de quadros por segundo. Isso ocorre porque o tempo de aquisição de cada linha de imagem é reduzido, permitindo que mais linhas sejam processadas por segundo. As demais alternativas (múltiplos focos, aumento do ângulo, harmônica e ganho) não aumentam o frame rate — algumas até o diminuem.

O frame rate é um parâmetro fundamental na ecocardiografia, especialmente na avaliação do strain miocárdico por speckle tracking, técnica utilizada para detectar disfunção ventricular subclínica em pacientes em quimioterapia, como no caso da paciente com câncer de mama. O strain global longitudinal (GLS) é um marcador precoce de cardiotoxicidade, e sua acurácia depende de uma aquisição de imagens com alta resolução temporal, ou seja, com alto frame rate.

A relação entre frame rate e os parâmetros de aquisição é direta: o frame rate é determinado pelo tempo necessário para varrer o setor de imagem. Esse tempo depende da profundidade (quanto mais profundo, mais tempo para o ultrassom ir e voltar), do número de linhas (que aumenta com o ângulo do setor e com o uso de múltiplos focos) e da velocidade do som no tecido. Portanto, para aumentar o frame rate, é necessário reduzir a profundidade, reduzir o ângulo do setor, ou reduzir o número de focos.

Na prática clínica, ao realizar um ecocardiograma com avaliação de strain, o examinador deve otimizar a imagem para obter um frame rate adequado (geralmente acima de 50-60 fps para speckle tracking). Isso é feito ajustando a profundidade para o menor valor que ainda inclua toda a estrutura de interesse (no caso, o ventrículo esquerdo), reduzindo o ângulo do setor para focar apenas no VE, e desativando a fusão de múltiplos focos. A harmônica, por sua vez, é uma técnica que melhora a resolução espacial, mas pode reduzir o frame rate; no entanto, em muitos equipamentos modernos, a harmônica pode ser mantida sem comprometer significativamente o frame rate, dependendo do ajuste.

A pegadinha desta questão está em confundir os parâmetros que afetam a resolução espacial com os que afetam a resolução temporal. O ganho, por exemplo, afeta o brilho da imagem, não o frame rate. A harmônica melhora a resolução espacial, mas não aumenta o frame rate. Múltiplos focos e aumento do ângulo do setor aumentam o tempo de aquisição, diminuindo o frame rate. A única alternativa que aumenta o frame rate é a diminuição da profundidade.

Guarde a relação: frame rate ↑ = profundidade ↓, ângulo ↓, focos ↓. É exatamente essa relação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Utilizar múltiplos focos diminui o frame rate. Cada foco adicional exige uma nova varredura da mesma linha, aumentando o tempo de aquisição e reduzindo o número de quadros por segundo. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir que mais focos melhorariam a imagem, mas isso é verdade apenas para a resolução espacial, não para a temporal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aumentar o ângulo do setor diminui o frame rate. Um setor mais largo exige a varredura de mais linhas de imagem, aumentando o tempo total de aquisição e reduzindo o número de quadros por segundo. Para aumentar o frame rate, o correto seria diminuir o ângulo do setor.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Diminuir a profundidade aumenta o frame rate. Com menor profundidade, o tempo de ida e volta do pulso de ultrassom é reduzido, permitindo que mais linhas sejam adquiridas por segundo. Isso é essencial para a avaliação do strain miocárdico, que exige alta resolução temporal para rastrear o movimento dos speckles ao longo do ciclo cardíaco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Evitar o uso de harmônica não aumenta o frame rate. A harmônica é uma técnica que melhora a resolução espacial, mas seu efeito sobre o frame rate é variável e, em geral, não é o principal fator. Em alguns equipamentos, a harmônica pode reduzir o frame rate, mas evitá-la não é uma estratégia para aumentá-lo de forma consistente. A alternativa correta é a redução da profundidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Aumentar o ganho não afeta o frame rate. O ganho controla a amplificação do sinal recebido, influenciando o brilho da imagem, mas não altera o tempo de aquisição das linhas. Portanto, não é uma estratégia para aumentar o número de quadros por segundo.

Gabarito: letra C