Questão de Medicina — Angiologia — VUNESP 2025

Anomalias vasculares na ultrassonografia Doppler

Gabarito: letra B. Os hemangiomas infantis são tumores vasculares de alto fluxo, caracterizados ao Doppler por massa hipervascularizada com fluxo predominantemente arterial e velocidades elevadas — é exatamente essa a descrição da alternativa correta. As demais alternativas trocam as características hemodinâmicas e ultrassonográficas dos diferentes tipos de anomalias vasculares, confundindo hemangiomas congênitos, malformações venosas, linfáticas e arteriovenosas.

As anomalias vasculares dividem-se em dois grandes grupos: tumores vasculares (como os hemangiomas) e malformações vasculares (venosas, linfáticas, arteriovenosas e capilares). Essa distinção é fundamental porque cada grupo tem comportamento hemodinâmico e achados ultrassonográficos próprios. Os tumores vasculares, especialmente o hemangioma infantil, são lesões proliferativas que crescem após o nascimento e apresentam alto fluxo sanguíneo. Já as malformações vasculares são defeitos congênitos da morfogênese vascular, presentes ao nascimento e que crescem proporcionalmente com a criança, sem fase proliferativa — e podem ser de baixo fluxo (venosas, linfáticas, capilares) ou de alto fluxo (arteriovenosas).

Na ultrassonografia Doppler, a chave diagnóstica está na análise do fluxo. Lesões de alto fluxo (hemangiomas e malformações arteriovenosas) mostram vasos com fluxo arterial de baixa resistência e velocidades elevadas, frequentemente com componente venoso arterializado. Lesões de baixo fluxo (malformações venosas e linfáticas) apresentam fluxo venoso lento ou ausente, com compressibilidade variável. O hemangioma infantil, em sua fase proliferativa, é tipicamente uma massa sólida, hipervascularizada, com múltiplos vasos arteriais de alto fluxo — daí a alternativa B estar correta.

A pegadinha central desta questão é a inversão das características entre os tipos de anomalia: a banca atribui ao hemangioma congênito o que é típico de malformação venosa (vasos serpiginosos com fluxo venoso), e às malformações venosas um fluxo "sempre espontâneo e contínuo", quando na verdade o fluxo pode ser lento, ausente ou até mesmo ausente em lesões trombosadas. Além disso, a diferenciação entre malformações venosas e linfáticas ao modo B, embora desafiadora, não é "muito difícil" — critérios como compressibilidade, septações e presença de fluxo auxiliam na distinção. Por fim, nas malformações arteriovenosas de alto fluxo (não de baixo fluxo), a veia de drenagem apresenta fluxo pulsátil arterializado.

Guarde a fronteira entre tumor vascular (alto fluxo) e malformação vascular (baixo ou alto fluxo): é exatamente nela que as alternativas se dividem, e é o critério que você deve aplicar para cada uma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Atribui aos hemangiomas congênitos características de malformação venosa: "múltiplos vasos serpiginosos e compressíveis com fluxo predominantemente venoso". Os hemangiomas congênitos são tumores vasculares de alto fluxo, com vascularização arterial proeminente, e não se apresentam como vasos serpiginosos de fluxo venoso. Essa descrição é típica de malformações venosas, que são lesões de baixo fluxo com vasos ectásicos e compressíveis.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o hemangioma infantil: "massa altamente vascularizada com fluxo predominantemente arterial com velocidades elevadas". Na fase proliferativa, o hemangioma infantil é uma lesão sólida, hipervascularizada, com múltiplos vasos arteriais de alto fluxo e baixa resistência, resultando em velocidades elevadas ao Doppler. É a assinatura hemodinâmica dos tumores vasculares de alto fluxo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que as malformações venosas "se apresentam sempre com fluxo venoso espontâneo contínuo". O erro está no termo "sempre": o fluxo nas malformações venosas é variável — pode ser lento, ausente (especialmente em lesões trombosadas ou com flebólitos) ou até mesmo não detectável ao Doppler. A presença de fluxo espontâneo contínuo é comum, mas não é regra absoluta, e a palavra "sempre" torna a assertiva incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diz que malformações venosas e linfáticas "apresentam grande similaridade no modo B, tornando sua diferenciação muito difícil ao método ultrassonográfico". Embora ambas sejam lesões de baixo fluxo e possam ter aparência cística no modo B, a diferenciação não é "muito difícil": as malformações venosas costumam ser compressíveis, com fluxo venoso detectável ao Doppler e podem conter flebólitos; as malformações linfáticas são tipicamente septadas, com conteúdo anecoico ou com níveis, e não apresentam fluxo interno ao Doppler. Esses critérios permitem a distinção na maioria dos casos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que "nas malformações arteriovenosas de baixo fluxo, a veia de drenagem apresenta padrão de fluxo pulsátil". Há dois erros: (1) malformações arteriovenosas são, por definição, lesões de alto fluxo, não de baixo fluxo; (2) a veia de drenagem nessas lesões apresenta fluxo arterializado e pulsátil, justamente por receber sangue arterial diretamente da fístula. A alternativa inverte o conceito ao chamá-las de "baixo fluxo" e, ainda que o fluxo pulsátil esteja correto, a classificação de fluxo está errada.

Gabarito: letra B