Um paciente realiza ultrassonografia Doppler de artérias renais, sendo identificado os seguintes parâmetros na artéria renal esquerda: VPS = 220 cm/s; índice reno- -aórtico: 2.1. Esses parâmetros são compatíveis com qual grau de estenose?
AAusência de estenose.
BLeve – 20 a 40%.
CModerada – < 60%.
DModerada – 60 a 80%.
EAcentuada – > 80%.
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GabaritoC — Moderada – < 60%.
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Estenose de Artéria Renal: Classificação pelo Doppler
Gabarito: letra C. Com VPS = 220 cm/s e índice reno-aórtico (RAR) = 2,1, o diagnóstico é de estenose moderada (< 60%). O RAR ≥ 3,5 indica estenose > 60%, enquanto valores entre 1,5 e 3,5 sugerem estenose de 50-60% (moderada). A combinação de VPS elevado com RAR de 2,1 aponta para uma obstrução significativa, porém ainda não crítica, o que corresponde à alternativa C.
A estenose da artéria renal (EAR) é uma causa importante de hipertensão secundária e de doença renal isquêmica. A ultrassonografia com Doppler é um dos métodos não invasivos mais utilizados para sua avaliação, fornecendo parâmetros hemodinâmicos que permitem estimar o grau de obstrução. Os dois principais critérios são a velocidade de pico sistólico (VPS) na artéria renal e o índice reno-aórtico (RAR), que é a razão entre a VPS da artéria renal e a VPS da aorta abdominal no mesmo nível.
A interpretação desses parâmetros segue uma lógica fisiológica: quanto maior a estenose, maior a resistência ao fluxo e, consequentemente, maior a velocidade do sangue no ponto de estreitamento. O RAR é um índice que normaliza a VPS renal pela velocidade aórtica, reduzindo a influência de variações sistêmicas (como débito cardíaco). Valores de RAR ≥ 3,5 são classicamente associados a estenoses > 60%, enquanto RAR entre 1,5 e 3,5 sugere estenose moderada (50-60%). A VPS isolada também é útil: valores > 180-200 cm/s são sugestivos de estenose significativa, mas a combinação com o RAR aumenta a acurácia diagnóstica.
Na prática clínica, a classificação do grau de estenose é fundamental para decidir a conduta. Estenoses < 50% geralmente não são hemodinamicamente significativas e são tratadas clinicamente. Estenoses entre 50-60% (moderadas) podem ser acompanhadas ou tratadas com angioplastia, dependendo do contexto clínico (hipertensão refratária, piora da função renal). Estenoses > 60% (acentuadas) têm maior probabilidade de causar hipertensão renovascular e perda progressiva da função renal, sendo mais frequentemente candidatas a revascularização. A distinção entre "moderada" e "acentuada" é, portanto, um ponto crítico na interpretação do Doppler.
A pegadinha desta questão está na interpretação do RAR. Muitos candidatos associam RAR elevado (> 3,5) a estenose acentuada, mas o valor de 2,1 está na faixa intermediária, que corresponde a estenose moderada. A alternativa E (acentuada > 80%) seria correta se o RAR fosse ≥ 3,5, o que não é o caso. A alternativa D (moderada 60-80%) também é um distrator, pois a faixa de 60-80% já é considerada acentuada na maioria das classificações, e o RAR de 2,1 não sustenta esse grau. A alternativa C (< 60%) é a que melhor se encaixa nos parâmetros apresentados.
Guarde a fronteira entre RAR < 1,5 (sem estenose significativa), RAR 1,5-3,5 (estenose moderada < 60%) e RAR ≥ 3,5 (estenose acentuada > 60%). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A ausência de estenose seria indicada por VPS normal (< 180 cm/s) e RAR < 1,5. No caso, a VPS de 220 cm/s e o RAR de 2,1 estão claramente elevados, indicando obstrução significativa. A alternativa ignora os parâmetros fornecidos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Estenose leve (20-40%) geralmente apresenta VPS discretamente elevada ou normal e RAR < 1,5. Os valores de 220 cm/s e RAR 2,1 são muito altos para uma estenose leve, que não costuma causar alterações hemodinâmicas significativas no Doppler.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A combinação de VPS = 220 cm/s e RAR = 2,1 é compatível com estenose moderada (< 60%). O RAR entre 1,5 e 3,5 é o critério clássico para essa faixa de estenose, e a VPS elevada (> 180 cm/s) confirma a presença de obstrução hemodinamicamente relevante, mas ainda não crítica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A faixa de 60-80% já é considerada estenose acentuada, e o RAR esperado seria ≥ 3,5. O valor de 2,1 não é suficiente para classificar a estenose nesse grau. A alternativa confunde a faixa de estenose moderada com a de estenose acentuada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Estenose acentuada (> 80%) é indicada por RAR ≥ 3,5 e VPS muito elevada (frequentemente > 300 cm/s). O RAR de 2,1 está bem abaixo desse limiar, tornando essa alternativa incorreta. A banca explora a associação automática entre RAR elevado e estenose grave, mas o valor apresentado não sustenta essa conclusão.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta induzir o candidato a associar qualquer RAR elevado a estenose acentuada. O valor de 2,1, embora elevado, está na faixa intermediária (1,5-3,5), que corresponde a estenose moderada (< 60%). Lembre-se: RAR ≥ 3,5 é o ponto de corte para estenose > 60%. Com treino, você enxerga essas faixas de longe 💪
PEGA ESSA DICA!
Para questões de Doppler de artérias renais, memorize os pontos de corte: VPS < 180 cm/s e RAR < 1,5 (normal); VPS > 180 cm/s e RAR 1,5-3,5 (estenose moderada < 60%); RAR ≥ 3,5 (estenose acentuada > 60%). Essa tabela resolve a maioria das questões: