Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Colite isquêmica como causa de sangramento gastrointestinal baixo

Gabarito: letra B. A colite isquêmica acomete preferencialmente as chamadas "zonas de fronteira" (watershed) do cólon — a flexura esplênica e a junção retossigmoide —, áreas com menor perfusão sanguínea e mais vulneráveis à isquemia. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou dados incorretos sobre a epidemiologia, a fisiopatologia e a apresentação clínica da doença.

A colite isquêmica é a forma mais comum de isquemia intestinal e, na maioria dos casos, é transitória e autolimitada. Ela ocorre quando há uma redução do fluxo sanguíneo para o cólon, geralmente por hipoperfusão (estados de choque, hipotensão, sepse) ou por obstrução vascular (trombose ou embolia). O quadro clássico é dor abdominal aguda, frequentemente em cólica, seguida de hematoquezia ou diarreia sanguinolenta. O diagnóstico é feito por colonoscopia, que mostra mucosa friável, edemaciada, com áreas de palidez e ulcerações, tipicamente poupando o reto.

A fisiopatologia explica a localização preferencial: as áreas de fronteira entre os territórios das artérias mesentéricas (flexura esplênica, entre a artéria cólica média e a artéria cólica esquerda) e entre a artéria mesentérica inferior e a artéria hemorroidal superior (junção retossigmoide) são menos perfundidas e, portanto, mais suscetíveis à isquemia. Essa é a base da alternativa correta.

A banca explora a confusão entre colite isquêmica e isquemia mesentérica aguda. Enquanto a colite isquêmica é um processo segmentar, geralmente transitório, que acomete o cólon esquerdo, a isquemia mesentérica aguda é uma emergência vascular que envolve a artéria mesentérica superior e pode levar à necrose extensa do intestino delgado e do cólon direito. A trombose arterial mesentérica é causa de isquemia mesentérica, não de colite isquêmica típica.

Outro ponto importante é a relação com o sangramento: na colite isquêmica, o sangramento ocorre após a reperfusão do tecido isquêmico, quando o dano de reperfusão leva à necrose da mucosa e ao sangramento. Isso contraria a alternativa D, que afirma o contrário.

Por fim, a colite isquêmica está fortemente associada a doenças cardiovasculares, estados de hipotensão, vasculites, estados de hipercoagulabilidade e uso de medicamentos vasoconstritores. A alternativa E, que nega essa associação, está incorreta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A colite isquêmica geralmente afeta idosos, não jovens, e ocorre em áreas vasculares de fronteira (watershed), não em áreas não vasculares. A alternativa inverte a epidemiologia e a localização típica da doença.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As áreas mais comumente afetadas são a flexura esplênica e a junção retossigmoide, que são zonas de fronteira entre os territórios arteriais. Essas áreas têm menor perfusão e são mais vulneráveis à isquemia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A colite isquêmica é frequentemente causada por hipoperfusão (estados de choque, hipotensão) ou por obstrução vascular de pequenos vasos, não por trombose arterial mesentérica. A trombose da artéria mesentérica superior causa isquemia mesentérica aguda, uma condição distinta e mais grave.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sangramento na colite isquêmica ocorre após a reperfusão do tecido isquêmico, quando o dano de reperfusão leva à necrose da mucosa e ao sangramento. A alternativa inverte a sequência fisiopatológica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A colite isquêmica está frequentemente associada a doenças cardiovasculares, estados de hipotensão, vasculites e estados de hipercoagulabilidade. A alternativa nega essa associação, que é um dos principais fatores de risco.

Gabarito: letra B