Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Polipectomia na colonoscopia: lesões diminutas e pequenas

Gabarito: letra A. A polipectomia com alça fria (cold snare polypectomy) é a técnica recomendada para lesões diminutas (≤ 5 mm) e pequenas (6–9 mm) por associar alta taxa de ressecção completa e excelente perfil de segurança, com baixo risco de perfuração e sangramento. As demais alternativas trocam o método preferido ou atribuem a ele características incorretas.

A remoção de pólipos durante a colonoscopia é uma das principais formas de prevenção do câncer colorretal, e a escolha da técnica depende fundamentalmente do tamanho da lesão. As lesões são classificadas em diminutas (≤ 5 mm), pequenas (6–9 mm) e grandes (≥ 10 mm). Para as duas primeiras categorias, a diretriz atual é clara: a polipectomia com alça fria é o método de escolha. Isso porque a alça fria permite a ressecção em bloco da lesão, incluindo a mucosa e parte da submucosa, sem o uso de corrente elétrica, o que elimina o risco de síndrome de coagulação pós-polipectomia e reduz significativamente as taxas de perfuração.

A principal vantagem da alça fria sobre a alça quente (diatérmica) é a segurança: como não há queimadura térmica, o risco de perfuração é praticamente nulo e o sangramento, quando ocorre, é geralmente leve e autolimitado. Além disso, a taxa de ressecção completa é alta, comparável à da alça quente, com a vantagem de não deixar tecido residual queimado que possa mascarar uma ressecção incompleta. Por isso, a alça fria tornou-se o padrão-ouro para lesões menores que 10 mm.

As pinças frias (cold forceps) também são uma opção, mas apenas para lesões muito pequenas (≤ 3 mm), pois sua taxa de ressecção completa é inferior à da alça fria, especialmente em lesões entre 4 e 5 mm. Já as pinças a quente (hot forceps) foram abandonadas na prática atual por associarem risco de queimadura profunda da parede intestinal (síndrome de coagulação) sem benefício adicional de ressecção completa. Para lesões pequenas (6–9 mm), as pinças, sejam frias ou quentes, são inadequadas por não conseguirem ressecar a lesão em bloco de forma confiável.

A distinção central que separa as alternativas é o par tamanho da lesão × método de ressecção: lesões diminutas e pequenas → alça fria; lesões diminutas muito pequenas (≤ 3 mm) → pinça fria (alternativa); lesões grandes (≥ 10 mm) → alça quente ou técnicas avançadas. A banca explora exatamente essa fronteira, trocando o método preferido ou atribuindo a ele características de outros instrumentos.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha com precisão a recomendação das diretrizes de endoscopia: a polipectomia com alça fria é o método de escolha para lesões diminutas (≤ 5 mm) e pequenas (6–9 mm). A justificativa apresentada — alta taxa de ressecção completa e perfil de segurança — é exatamente o que fundamenta essa recomendação. A alça fria permite ressecção em bloco, sem corrente elétrica, com risco mínimo de perfuração e sangramento controlável, tornando-a superior às demais técnicas para esse grupo de lesões.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar pinças a quente (hot forceps) como opção adequada. As pinças a quente foram abandonadas na prática endoscópica por associarem risco de queimadura profunda da parede intestinal (síndrome de coagulação pós-polipectomia) sem oferecer taxa de ressecção completa superior à da alça fria. Além disso, para lesões de 6–9 mm, as pinças — quentes ou frias — são inadequadas por não permitirem ressecção em bloco confiável. O método correto para esse grupo é a alça fria.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa contém uma meia-verdade: as pinças frias são seguras, mas sua taxa de ressecção completa é inferior à da alça fria, especialmente em lesões de 4–5 mm. Por isso, as pinças frias são reservadas apenas para lesões muito pequenas (≤ 3 mm), e não para todas as lesões diminutas (≤ 5 mm). O método preferido para lesões diminutas é a alça fria, que oferece ressecção em bloco com maior taxa de completude. A alternativa erra ao generalizar o uso da pinça fria para toda a faixa de lesões diminutas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar pinças de biópsia de grande capacidade (jumbo) para lesões pequenas (6–9 mm). As pinças, mesmo as de grande capacidade, não são capazes de ressecar lesões de 6–9 mm em bloco de forma confiável, resultando em altas taxas de ressecção incompleta e necessidade de reintervenção. O método correto para lesões pequenas é a polipectomia com alça fria, que permite a remoção completa da lesão em uma única peça.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa inverte a recomendação atual: as alças frias são exatamente o método de escolha para lesões pequenas (6–9 mm), e não devem ser evitadas. A afirmação de que são menos eficientes que as alças diatérmicas (quentes) é incorreta — estudos demonstram taxas de ressecção completa equivalentes, com perfil de segurança superior (menor risco de perfuração e síndrome de coagulação). A alça quente é reservada para lesões maiores (≥ 10 mm) ou com características que exijam cauterização.

Gabarito: letra A