Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Manejo endoscópico de corpos estranhos e impactações no trato gastrointestinal superior

Gabarito: letra D. A endoscopia digestiva alta para tratar impactações esofágicas deve ser realizada dentro das primeiras 24 horas de admissão, conforme a recomendação de que corpos estranhos esofágicos sejam removidos nesse intervalo. As demais alternativas invertem ou distorcem os riscos e as medidas de segurança do procedimento, como a maior frequência de perfuração no esôfago e o papel protetor — mas não eliminador — do overtube.

O manejo endoscópico de corpos estranhos e impactações alimentares no trato gastrointestinal superior é uma emergência relativamente comum, e a conduta correta depende de entender onde está o objeto, qual o risco de complicação e qual o tempo seguro para a intervenção. A ingestão de corpos estranhos pode ser acidental ou intencional, e os sintomas variam conforme o tamanho, o formato, a consistência e a localização do objeto — alguns pacientes permanecem assintomáticos. A impactação de alimentos, por sua vez, resulta habitualmente de um processo patológico subjacente, como estenose péptica, anel de Schatzki, esofagite eosinofílica ou neoplasia maligna.

O ponto central que decide esta questão é o tempo para a endoscopia. A recomendação clássica é que corpos estranhos esofágicos sejam removidos em até 24 horas. Isso porque, quanto mais tempo o objeto permanece impactado, maior o risco de lesão da mucosa, ulceração, perfuração e mediastinite. A endoscopia de emergência (imediata) fica reservada para situações de alto risco: obstrução completa (paciente não consegue nem eliminar secreções), ingestão de pilhas ou baterias (risco de necrose por corrente elétrica e queimadura química) e ingestão de objetos pontiagudos (risco de perfuração).

Outro aspecto importante é a localização do risco de perfuração. O esôfago é o local mais comum de impactação e também o de maior risco de perfuração durante o manejo endoscópico, especialmente em regiões de estreitamento fisiológico: o esfíncter esofágico superior (cricofaríngeo), o cruzamento com o arco aórtico e o esfíncter esofágico inferior. O intestino delgado, embora possa ser sede de perfuração por corpos estranhos pontiagudos que conseguem passar pelo esôfago, não é o local de maior risco no contexto do manejo endoscópico do trato gastrointestinal superior. A alternativa A, portanto, inverte essa lógica.

Sobre as complicações, é preciso distinguir as lesões causadas pelo próprio corpo estranho das complicações do procedimento endoscópico. As lacerações e perfurações atribuídas ao corpo estranho ingerido são mais comuns do que as complicações relacionadas ao procedimento endoscópico em si. A endoscopia diagnóstica é um procedimento seguro, com taxas de perfuração em torno de 0,05% e de sangramento de 0,3 a 1% após polipectomia colonoscópica — mas, no contexto de remoção de corpos estranhos, o risco é maior justamente porque o objeto já lesou a mucosa e a manipulação com instrumentos pode agravar a lesão. A alternativa B inverte essa relação, e a alternativa C afirma o oposto do que ocorre: o uso de instrumentos endoscópicos (pinças, alças, redes, cestas) aumenta o risco de complicações como sangramento e perfuração, não o diminui.

O overtube é um dispositivo que protege a via aérea e a mucosa esofágica durante a retirada de corpos estranhos, especialmente os pontiagudos, pois evita o contato direto do objeto com a parede do esôfago e do cricofaríngeo. No entanto, ele reduz — e não elimina — o risco de perfuração. A passagem do próprio overtube pode causar lesão, e a perfuração pode ocorrer em outras regiões não protegidas por ele, como o estômago e o duodeno. A alternativa E, portanto, é uma generalização indevida.

Guarde a fronteira entre tempo de intervenção (24 horas para impactação esofágica, emergência imediata para obstrução completa, pilhas e objetos pontiagudos) e risco de complicação (maior no esôfago, maior por lesão do próprio corpo estranho do que pelo procedimento, e o overtube como protetor, não como garantia). É exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o risco de perfuração é maior no intestino delgado do que no esôfago. É o contrário: o esôfago é o local de maior risco de perfuração durante o manejo endoscópico, por ser o ponto mais frequente de impactação e por apresentar estreitamentos fisiológicos (cricofaríngeo, arco aórtico, esfíncter esofágico inferior) que aumentam a chance de lesão. O intestino delgado é sede de perfuração por objetos pontiagudos que ultrapassam o esôfago, mas não é o local de maior risco no contexto do manejo endoscópico do trato gastrointestinal superior.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que lacerações e perfurações atribuídas ao corpo estranho ingerido são menos comuns do que as complicações relacionadas ao procedimento endoscópico. É o oposto: as lesões causadas pelo próprio corpo estranho são mais comuns. O objeto impactado já lesa a mucosa por pressão, isquemia e ulceração, e a manipulação endoscópica pode agravar essa lesão — mas a causa primária de perfuração é o corpo estranho, não o endoscópio.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a utilização de instrumentos endoscópicos durante a retirada de corpos estranhos está associada a uma diminuição no risco de complicações, como sangramento. É o contrário: o uso de pinças, alças, redes e cestas aumenta o risco de complicações, pois a manipulação de um objeto pontiagudo ou impactado pode lacerar a mucosa, causar sangramento ou perfurar a parede. A instrumentação é necessária, mas é um fator de risco, não de proteção.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A endoscopia para tratar impactações esofágicas deve ser realizada dentro das primeiras 24 horas de admissão. Essa é a recomendação para corpos estranhos esofágicos: a remoção deve ocorrer em até 24 horas para evitar complicações como ulceração, perfuração e mediastinite. A endoscopia de emergência (imediata) é reservada para obstrução completa, ingestão de pilhas ou baterias e objetos pontiagudos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o uso de um overtube elimina o risco de perfuração em regiões como o esôfago e o cricofaríngeo. O overtube reduz o risco ao proteger a mucosa do contato direto com o objeto, mas não o elimina: a passagem do próprio overtube pode causar lesão, e a perfuração pode ocorrer em outras regiões não protegidas. É uma proteção adicional, não uma garantia.

Gabarito: letra D