Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2025

Diagnóstico diferencial: Asma × DPOC

Gabarito: letra B. A alternativa B reúne os dados que favorecem asma no diagnóstico diferencial com DPOC: história familiar, paciente não tabagista, reversibilidade completa da limitação do fluxo aéreo e boa resposta ao corticoide inalado. Esses são os critérios clássicos que distinguem asma de DPOC, conforme as diretrizes da GINA e GOLD, e estão alinhados com a tabela de diagnóstico diferencial apresentada no material de apoio.

O diagnóstico diferencial entre asma e DPOC é um dos desafios mais frequentes na prática pneumológica, especialmente em pacientes idosos e tabagistas, nos quais as duas condições podem coexistir — o que se convencionou chamar de síndrome de sobreposição asma-DPOC (ACOS). Para diferenciá-las, o clínico se apoia em um conjunto de características clínicas, epidemiológicas e funcionais que, embora não sejam absolutas, apontam para um ou outro diagnóstico.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiper-reatividade brônquica e obstrução reversível do fluxo aéreo. Costuma iniciar-se precocemente, frequentemente na infância, e tem forte componente genético e atópico — daí a importância da história familiar e da associação com alergias, rinite e eczema. Os sintomas são variáveis, mudam de um dia para o outro, pioram à noite e de madrugada, e respondem bem ao tratamento com corticoide inalado e broncodilatadores.

A DPOC, por sua vez, é uma doença prevenível e tratável, caracterizada por limitação do fluxo aéreo persistente e não totalmente reversível, geralmente associada ao tabagismo ou exposição a poluentes. O início é na meia-idade ou após os 40 anos, os sintomas são progressivos e a resposta ao corticoide inalado é limitada. A tabela abaixo resume as principais diferenças:

A pegadinha central desta questão é que a banca inverte os critérios: as alternativas incorretas atribuem à asma características típicas da DPOC (início na idade adulta, tabagismo, irreversibilidade, má resposta ao corticoide) e vice-versa. O candidato que não domina a tabela de diagnóstico diferencial acaba marcando uma alternativa que descreve a DPOC como se fosse asma.

Guarde a fronteira decisiva: asma = reversibilidade + variabilidade + atopia + início precoce; DPOC = irreversibilidade + progressão + tabagismo + início tardio. É exatamente nesse contraste que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve características típicas da DPOC, não da asma. O início na idade adulta, o tabagismo e a ausência de reversibilidade da limitação do fluxo aéreo são marcadores de DPOC. Na asma, o início costuma ser precoce, o tabagismo não é fator determinante e a limitação é reversível.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Todos os elementos apontam para asma: história familiar (componente genético), não tabagista (tabagismo é marcador de DPOC), reversibilidade completa da limitação do fluxo aéreo (característica central da asma) e boa resposta ao corticoide inalado (a asma é uma doença inflamatória corticossensível).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A persistência de sintomas estáveis, a ausência de história familiar e a má resposta ao corticoide inalado são características da DPOC. Na asma, os sintomas são variáveis, a história familiar é frequente e a resposta ao corticoide é boa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Redução progressiva e irreversível do fluxo aéreo, variação mínima de sintomas e histórico de tabagismo descrevem a DPOC. A asma apresenta obstrução reversível, sintomas variáveis e não depende do tabagismo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O desenvolvimento gradual de sintomas com piora na velhice e ausência de história familiar são típicos da DPOC. A asma costuma iniciar precocemente e tem forte associação com história familiar.

Gabarito: letra B