Qual é a estratégia recomendada para otimizar a coleta de amostras durante a lavagem broncoalveolar (LBA)?
ARealizar a coleta de biópsias ou escovado, previamente ao LBA.
BInstilar um volume único de 100–300 mL de solução salina isotônica diretamente no lobo inferior direito para garantir melhor rendimento.
CUtilizar alíquotas de 20–50 mL de solução salina instiladas em posição subsegmentar, com recuperação de, aproximadamente, metade do volume inicial.
DPermitir a passagem do líquido instilado através do broncoscópico, banhando os segmentos brônquicos mais proximais, permite uma amostragem mais representativa.
EAspirar todo o conteúdo imediatamente após a instilação de cada alíquota para evitar perda de líquido.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — Utilizar alíquotas de 20–50 mL de solução salina instiladas em posição subsegmentar, com recuperação de, aproximadamente, metade do volume inicial.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Lavagem Broncoalveolar (LBA): técnica de coleta otimizada
Gabarito: letra C. A técnica recomendada para otimizar a coleta na LBA é a instilação de alíquotas de 20–50 mL de solução salina isotônica em posição subsegmentar, com recuperação de aproximadamente metade do volume instilado. Essa abordagem padronizada maximiza a representatividade da amostra do espaço alveolar, conforme as diretrizes de broncoscopia intervencionista.
A lavagem broncoalveolar é um procedimento broncoscópico essencial para o diagnóstico de diversas doenças pulmonares, especialmente as intersticiais difusas, infecciosas e neoplásicas. O objetivo é amostrar o conteúdo do espaço alveolar, e a técnica de coleta influencia diretamente a qualidade e a representatividade do material obtido. A técnica correta envolve a instilação de alíquotas sequenciais de solução salina isotônica (geralmente 20–50 mL) em um segmento pulmonar específico, seguida de aspiração suave. A recuperação esperada é de 40–60% do volume instilado, sendo que a primeira alíquota reflete predominantemente o conteúdo brônquico, enquanto as alíquotas subsequentes amostram melhor o espaço alveolar.
A escolha do segmento a ser lavado é crucial. Em doenças difusas, o segmento mais comumente escolhido é o lobo médio direito ou a língula, pois oferecem melhor acesso e maior volume de recuperação. A posição do broncoscópio deve ser "cunhada" (wedged) no segmento ou subsegmento alvo, para evitar o refluxo do líquido instilado para brônquios proximais, o que comprometeria a amostragem alveolar. A aspiração deve ser suave e intermitente, evitando colapso das vias aéreas distais.
A principal distinção a ser feita é entre a LBA e outras técnicas de amostragem, como o escovado brônquico e a biópsia transbrônquica. Enquanto a LBA amostra o conteúdo alveolar, o escovado e a biópsia obtêm material da mucosa brônquica ou do parênquima pulmonar, respectivamente. A ordem dos procedimentos também importa: em geral, a LBA deve ser realizada antes da biópsia ou escovado, para evitar que o sangramento decorrente dessas técnicas contamine a amostra do lavado.
A banca explora a confusão entre o volume total instilado e o volume por alíquota, além da importância da posição subsegmentar e da recuperação esperada. O candidato pode confundir a técnica com a de coleta de escovado ou biópsia, ou ainda com a instilação de um volume único grande, que não é a prática recomendada.
Guarde os três pilares da LBA otimizada: alíquotas de 20–50 mL, posição subsegmentar com cunha e recuperação de ~50%. É exatamente nesses três pontos que as alternativas se dividem.
1Posicionar em cunha (subsegmentar)
2Instilar alíquotas de 20–50 mL
3Aspiração suave e intermitente
4Recuperar ~50% do volume
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
Realizar biópsias ou escovado antes da LBA é um erro técnico. Esses procedimentos podem causar sangramento, que contaminaria a amostra do lavado alveolar, comprometendo a análise celular e microbiológica. A ordem correta é realizar a LBA primeiro e, somente depois, as biópsias ou o escovado, se indicados.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Instilar um volume único de 100–300 mL não é a técnica recomendada. A instilação em alíquotas sequenciais é fundamental para otimizar a recuperação e a representatividade da amostra. Além disso, a escolha do lobo inferior direito não é universal; o segmento alvo depende da distribuição da doença (em doenças difusas, prefere-se o lobo médio ou língula).
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa descreve corretamente a técnica padronizada: alíquotas de 20–50 mL de solução salina isotônica instiladas em posição subsegmentar, com recuperação de aproximadamente metade do volume. A posição subsegmentar com o broncoscópio em cunha garante que o líquido permaneça no espaço alveolar, e a recuperação de ~50% é o esperado na prática clínica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Permitir que o líquido instilado banhe os brônquios proximais é exatamente o oposto do que se deseja. A LBA visa amostrar o espaço alveolar, e o refluxo para vias aéreas proximais dilui a amostra e compromete sua representatividade. A posição em cunha (wedged) do broncoscópio é essencial para evitar esse refluxo.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Aspirar todo o conteúdo imediatamente após a instilação de cada alíquota não é a prática recomendada. A aspiração deve ser suave e intermitente, permitindo que o líquido permaneça em contato com o epitélio alveolar por alguns segundos para otimizar a coleta de células e mediadores. A aspiração vigorosa pode causar colapso das vias aéreas e reduzir a recuperação.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca a técnica de LBA pela de outras amostragens (escovado/biópsia) e inverte a ordem dos procedimentos. Lembre-se: LBA primeiro, com alíquotas pequenas e posição subsegmentar. A alternativa E parece lógica, mas a aspiração imediata e vigorosa não é a recomendada — o segredo é a aspiração suave e intermitente.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar a técnica da LBA, memorize a tríade: 20–50 mL por alíquota, posição subsegmentar com cunha, recuperação de ~50%. Compare com o escovado brônquico (amostra da mucosa) e a biópsia transbrônquica (amostra do parênquima) — cada técnica tem seu objetivo e ordem no procedimento.