GabaritoD — osmótica.
Gabarito: letra D. A diarreia causada por intolerância à lactose é do tipo osmótica, pois a lactose não digerida permanece no lúmen intestinal como soluto osmoticamente ativo, "puxando" água para o intestino e aumentando o volume fecal. Esse mecanismo é clássico e está descrito na literatura médica como causa de diarreia osmótica, diferenciando-se da diarreia secretora, que persiste mesmo em jejum.
A diarreia é um sintoma comum, definido como aumento do número de evacuações (mais de três ao dia) com fezes líquidas ou semilíquidas. Para entender o tipo de diarreia, é essencial conhecer os mecanismos fisiopatológicos básicos. A diarreia osmótica ocorre quando há solutos não absorvíveis no lúmen intestinal, que aumentam a osmolaridade do conteúdo luminal, atraindo água e eletrólitos para o intestino. Isso acontece na intolerância à lactose, onde a deficiência da enzima lactase impede a quebra da lactose em glicose e galactose. A lactose não absorvida permanece no intestino, age como soluto osmoticamente ativo e, ao chegar ao cólon, é fermentada por bactérias, produzindo ácidos graxos de cadeia curta e gases, o que acidifica as fezes (pH < 5).
Na prática, a diarreia osmótica tem características que a distinguem da secretora: o volume fecal costuma ser menor (< 1 litro/dia), o jejum melhora ou cessa a diarreia (pois cessa a ingestão do soluto), e o hiato osmótico fecal é elevado (> 100 mOsm/kg). Já a diarreia secretora é causada por secreção ativa de eletrólitos e água pelo epitélio intestinal, geralmente por toxinas bacterianas (como na cólera), e não melhora com o jejum, apresentando volume fecal maior (> 1 litro/dia) e hiato osmótico baixo (< 50 mOsm/kg).
A intolerância à lactose é uma causa clássica de diarreia osmótica, mas não é a única. Outros exemplos incluem a ingestão de laxantes osmóticos (manitol, sorbitol, lactulose), a má absorção de outros açúcares e a superalimentação enteral. É importante diferenciar a diarreia osmótica da secretora, pois o manejo é distinto: na osmótica, a suspensão do agente causador (como a lactose) resolve o quadro; na secretora, é necessário tratar a causa de base (infecção, inflamação, etc.).
A banca explora a confusão entre os tipos de diarreia, especialmente entre osmótica e secretora. O candidato que não domina a fisiopatologia pode associar a intolerância à lactose a uma diarreia secretora, por ser causada por um carboidrato, mas o mecanismo é claramente osmótico. A chave para acertar é lembrar que a diarreia osmótica melhora com o jejum e tem hiato osmótico elevado, enquanto a secretora persiste em jejum.
A diarreia secretora é causada por secreção ativa de eletrólitos e água pelo epitélio intestinal, geralmente por enterotoxinas (como na cólera) ou por doenças inflamatórias (como DII). Na intolerância à lactose, não há secreção ativa; o mecanismo é a retenção osmótica de água por solutos não absorvidos. A diarreia secretora persiste em jejum, enquanto a osmótica melhora.
A diarreia inflamatória é causada por agentes que invadem a mucosa ou produzem citotoxinas, resultando em inflamação, fezes com sangue, pus e muco (disenteria). A intolerância à lactose não causa inflamação da mucosa intestinal; é um distúrbio de absorção de carboidratos, sem componente inflamatório.
A diarreia exsudativa é um termo que se sobrepõe à diarreia inflamatória, caracterizada pela presença de exsudato (pus, sangue, muco) nas fezes, devido a lesão da mucosa intestinal. Não é o mecanismo da intolerância à lactose, que não envolve processo inflamatório ou exsudativo.
A intolerância à lactose causa diarreia osmótica. A lactose não digerida permanece no lúmen intestinal, aumentando a osmolaridade e atraindo água, o que resulta em fezes líquidas. Esse mecanismo é confirmado pela melhora com o jejum e pelo hiato osmótico fecal elevado (> 100 mOsm/kg).
A diarreia alérgica não é uma classificação fisiopatológica clássica de diarreia. A alergia alimentar (como alergia à proteína do leite de vaca) pode causar diarreia, mas por mecanismo imunológico (hipersensibilidade), diferente da intolerância à lactose, que é um distúrbio enzimático (deficiência de lactase) e não envolve o sistema imunológico.
Gabarito: letra D
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