GabaritoD — Pseudopólipos.
Gabarito: letra D. Na retocolite ulcerativa (RCU), os pólipos mais frequentemente encontrados são os pseudopólipos, que representam ilhas de mucosa inflamatória/normal remanescentes entre áreas de ulceração — não são verdadeiras neoplasias, mas sim lesões inflamatórias regenerativas. As demais alternativas (adenomas tubular, tubuloviloso, viloso e hamartoma) são tipos de pólipos que podem ocorrer no cólon, porém não são os mais característicos da RCU.
A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica que acomete a mucosa do cólon de forma superficial e contínua, iniciando tipicamente no reto e estendendo-se proximalmente. A inflamação crônica e repetitiva leva a ulcerações da mucosa, e o processo de reparação/regeneração epitelial forma projeções polipoides conhecidas como pseudopólipos (ou pólipos inflamatórios). Eles são compostos por tecido de granulação, mucosa regenerada e infiltrado inflamatório, e representam um marcador de doença grave e de longa duração.
É fundamental distinguir os pseudopólipos dos pólipos neoplásicos (adenomas) e dos hamartomas, pois o significado clínico e o risco de malignidade são completamente diferentes. Enquanto os adenomas são lesões pré-malignas que podem evoluir para adenocarcinoma colorretal, os pseudopólipos são lesões benignas, sem potencial maligno intrínseco, embora sua presença indique maior risco de displasia e câncer colorretal devido à inflamação crônica subjacente.
A classificação dos pólipos colorretais é essencial para a prática clínica. Os pólipos podem ser divididos em neoplásicos (adenomatosos e serrilhados) e não neoplásicos (hiperplásicos, hamartomatosos, inflamatórios e submucosos). Os adenomas (tubular, tubuloviloso e viloso) são os pólipos neoplásicos mais comuns no cólon em geral, mas na RCU o cenário é diferente: a inflamação crônica é o principal mecanismo de formação de pólipos, resultando em pseudopólipos.
A presença de pseudopólipos na colonoscopia de um paciente com RCU indica doença inflamatória ativa ou pregressa, e não está diretamente associada a risco de malignidade, mas sim à atividade inflamatória.
A pegadinha desta questão está em associar os pólipos mais comuns do cólon em geral (adenomas) com os pólipos mais comuns na RCU (pseudopólipos). O candidato que memoriza que "adenoma tubular é o pólipo mais comum do cólon" pode marcar a alternativa A, mas na RCU a resposta correta é pseudopólipos.
O adenoma tubular é o subtipo mais comum de pólipo adenomatoso no cólon em geral, representando cerca de 60-70% dos adenomas. Porém, na retocolite ulcerativa, o pólipo mais frequente não é o adenoma, mas sim o pseudopólipo inflamatório. A banca explora a confusão entre o pólipo mais comum do cólon na população geral e o pólipo mais comum na RCU.
O adenoma tubuloviloso é um subtipo de adenoma com componente viloso entre 25-75%, com risco intermediário de malignidade. Assim como o adenoma tubular, não é o pólipo mais frequente na RCU. A alternativa tenta confundir com a classificação dos adenomas, que são mais comuns em pacientes sem DII.
O adenoma viloso é o subtipo com maior potencial de malignidade entre os adenomas, com risco de transformação maligna que pode ultrapassar 40% em lesões grandes. Novamente, não é o pólipo mais comum na RCU. A banca lista os três subtipos de adenoma para testar se o candidato sabe que, na RCU, o pólipo característico é o inflamatório.
Os pseudopólipos são os pólipos mais frequentemente encontrados na retocolite ulcerativa. Eles resultam da regeneração da mucosa em áreas de ulceração, formando ilhas de tecido inflamatório/normal elevadas. São lesões benignas, sem potencial neoplásico intrínseco, mas indicam doença inflamatória crônica e extensa. A literatura médica confirma que pacientes com RCU de longa duração podem apresentar pseudopólipos inflamatórios, perda das haustrações e encurtamento do cólon.
O hamartoma é um pólipo não neoplásico, mais comum em síndromes hereditárias como a polipose juvenil e a síndrome de Peutz-Jeghers. Embora possa ocorrer no cólon, não é o pólipo mais frequente na RCU. A alternativa tenta confundir com os pólipos hamartomatosos, que têm etiologia genética e não inflamatória.
Gabarito: letra D — os pseudopólipos são os pólipos mais frequentemente encontrados na retocolite ulcerativa.
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