Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Tratamento farmacológico das cestoidíases intestinais

Gabarito: letra A. O praziquantel é o medicamento de escolha para o tratamento dos cestoides não invasivos, como a teníase e a himenolepsíase, conforme a literatura médica especializada. As demais alternativas apresentam indicações para outros parasitas ou não são a primeira escolha para esses cestoides.

Os cestoides são vermes achatados, segmentados, que habitam o intestino delgado humano. As infecções por esses parasitas são chamadas de cestoidíases, e as principais são a teníase (causada pela Taenia solium e Taenia saginata) e a himenolepsíase (causada pela Hymenolepis nana). O tratamento dessas infecções visa eliminar o verme adulto do intestino, e o fármaco de escolha é o praziquantel, um derivado das pirazinoisoquinolinas que age aumentando a permeabilidade da membrana do parasita ao cálcio, causando contração espástica e dano ao tegumento, o que leva à morte do verme.

A escolha do praziquantel como primeira linha se deve à sua alta eficácia, boa tolerabilidade e ação em dose única. A niclosamida e o albendazol são alternativas, mas o praziquantel é o mais utilizado e recomendado. É importante distinguir o tratamento dos cestoides intestinais (não invasivos) do tratamento da cisticercose, que é a forma larval invasiva da Taenia solium, que pode acometer o sistema nervoso central (neurocisticercose). Nesse caso, o albendazol é o fármaco de escolha, sendo o praziquantel uma alternativa.

A banca explora a confusão entre as indicações dos antiparasitários, especialmente entre os que agem em nematoides (como a ivermectina e o mebendazol) e os que agem em cestoides. É fundamental memorizar o tratamento de escolha para cada parasitose, pois é um tema recorrente em provas de residência e concursos.

Guarde a distinção entre os grupos de helmintos: os cestoides (tênias) são tratados preferencialmente com praziquantel, enquanto os nematoides (lombrigas, ancilóstomos, etc.) são tratados com albendazol, mebendazol ou ivermectina, dependendo da espécie. É exatamente essa fronteira que separa as alternativas desta questão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O praziquantel é o medicamento de escolha para o tratamento dos cestoides não invasivos, incluindo a teníase e a himenolepsíase. A tabela de antiparasitários do material de apoio confirma: para teníase, o tratamento de escolha é o praziquantel, com niclosamida e albendazol como alternativas; para himenolepsíase, o praziquantel também é a primeira opção. Sua ação sobre o tegumento do parasita e a eficácia em dose única o tornam a droga preferencial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ivermectina é o medicamento de escolha para a estrongiloidíase, sendo também eficaz contra áscaris e enterobíase, mas não é a primeira escolha para cestoides. Ela age em nematoides, não em cestoides, e não consta como opção terapêutica para teníase ou himenolepsíase no material de apoio. A banca troca a indicação da ivermectina (nematoides) pela dos cestoides.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O pamoato de pirvínio é um anti-helmíntico utilizado no tratamento da enterobíase (oxiuríase), causada pelo Enterobius vermicularis, um nematoide. Não tem ação sobre cestoides e não é indicado para teníase ou himenolepsíase. A alternativa confunde o espectro de ação do fármaco, atribuindo-lhe uma indicação que não possui.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O mebendazol é um benzimidazol com ação sobre nematoides intestinais, como áscaris, tricuríase, ancilostomíase e enterobíase. Embora seja uma alternativa para o tratamento da teníase, não é o medicamento de escolha, que é o praziquantel. A banca apresenta um fármaco com alguma atividade contra cestoides, mas que não é a primeira linha, induzindo o candidato a confundir as opções terapêuticas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tiabendazol é um anti-helmíntico utilizado no tratamento da estrongiloidíase e de outras nematoidíases, como a larva migrans cutânea. Não é indicado para o tratamento de cestoides e não consta como opção para teníase ou himenolepsíase. A alternativa erra ao indicar um fármaco com espectro de ação restrito a nematoides para o tratamento de cestoides.

Gabarito: letra A