Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Retocolite Ulcerativa: Diagnóstico e Escore de Mayo

Gabarito: letra A. O quadro descrito — diarreia com muco, pus e sangue, emagrecimento, pancolite severa e calprotectina fecal muito elevada — é altamente sugestivo de retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI), e o escore 3 de Mayo corresponde à presença de ulcerações e sangramento espontâneo, conforme a classificação endoscópica de gravidade da doença. As demais alternativas apresentam erros conceituais importantes, como confundir RCUI com doença de Crohn, indicar tratamento cirúrgico como primeira escolha ou atribuir à RCUI características que pertencem à doença de Crohn.

A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica que acomete predominantemente a camada mucosa do cólon, de forma contínua, afetando o reto e se estendendo proximalmente. O diagnóstico é estabelecido pela combinação de história clínica, exames laboratoriais, exame endoscópico e achados histopatológicos. A colonoscopia é fundamental, e o escore de Mayo é uma ferramenta amplamente utilizada para classificar a atividade endoscópica da doença, variando de 0 (normal) a 3 (doença grave). O escore 3 é caracterizado por ulcerações espontâneas e sangramento, o que se correlaciona com o quadro clínico apresentado pela paciente.

A calprotectina fecal é um marcador de inflamação intestinal, e valores muito elevados (como 1100 mcg/g, com valor de referência < 50) indicam inflamação ativa significativa, reforçando o diagnóstico de DII. A pancolite, que é o comprometimento de todo o cólon, é uma apresentação extensa da RCUI e está associada a quadros clínicos mais graves, como o descrito no enunciado.

É importante distinguir a RCUI da doença de Crohn, pois ambas são DII, mas apresentam diferenças fundamentais. A doença de Crohn pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, e frequentemente apresenta granulomas não caseosos na biópsia, além de acometimento transmural e lesões descontínuas. Já a RCUI afeta apenas o cólon, de forma contínua, e não apresenta granulomas. O tratamento da RCUI é clínico, com uso de aminosalicilatos, corticosteroides, imunossupressores e agentes biológicos, sendo a cirurgia reservada para casos refratários ou complicações.

A banca explora a confusão entre as duas principais DII, além de testar o conhecimento sobre o escore de Mayo e as indicações cirúrgicas. A alternativa correta é a única que associa corretamente o diagnóstico provável com a definição do escore endoscópico.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que o diagnóstico mais provável é retocolite ulcerativa inespecífica, dado o quadro clínico de diarreia com muco, pus e sangue, emagrecimento e pancolite severa. Além disso, o escore 3 de Mayo corresponde à presença de ulcerações e sangramento espontâneo, que é a definição endoscópica de atividade grave da doença. A calprotectina fecal elevada reforça a inflamação intestinal ativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está em afirmar que o tratamento de escolha é o cirúrgico. O tratamento inicial da RCUI é clínico, com medicamentos como mesalazina, corticosteroides, imunossupressores e agentes biológicos. A cirurgia (colectomia) é reservada para casos de falha terapêutica, complicações graves ou neoplasia, não sendo a primeira opção.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que o diagnóstico mais provável é doença de Crohn. O quadro clínico de diarreia com muco, pus e sangue, com pancolite severa, é mais característico de RCUI. Além disso, o escore de Mayo é um instrumento de classificação endoscópica da RCUI, não da doença de Crohn. A doença de Crohn tem apresentação clínica mais variada, podendo acometer qualquer parte do TGI, e o escore de Mayo não é utilizado para sua avaliação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação está incorreta porque a presença de granulomas não caseosos é característica da doença de Crohn, não da retocolite ulcerativa. Na RCUI, os achados histopatológicos típicos incluem inflamação limitada à mucosa, distorção das criptas e depleção de células caliciformes, sem granulomas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que a RCUI frequentemente apresenta lesões que envolvem todo o trato gastrointestinal. A RCUI afeta apenas o cólon, de forma contínua, a partir do reto. O acometimento de todo o TGI, da boca ao ânus, é característico da doença de Crohn, não da RCUI.

Gabarito: letra A