Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Constipação intestinal funcional na infância: critérios de Roma IV

Gabarito: letra B. O critério que integra o Roma IV para constipação intestinal funcional em lactente sem controle esfincteriano é o histórico de retenção excessiva de fezes — alternativa B. A questão cobra a literalidade dos critérios diagnósticos do Roma IV, e a alternativa B reproduz exatamente um deles, enquanto as demais trazem critérios de outros transtornos ou parâmetros que não fazem parte do rol para essa faixa etária.

O Roma IV é a quarta edição dos critérios diagnósticos para distúrbios funcionais gastrintestinais, publicada em 2016, e é a referência internacional para o diagnóstico dessas condições. Para a constipação intestinal funcional, os critérios variam conforme a faixa etária: há um conjunto específico para lactentes e crianças até 4 anos (que ainda não têm controle esfincteriano completo) e outro para crianças maiores de 4 anos e adolescentes. A distinção é essencial porque alguns sintomas, como a retenção voluntária de fezes, só são avaliados em crianças que já têm controle esfincteriano.

Para o lactente sem controle esfincteriano (até 4 anos), o Roma IV exige que a criança apresente pelo menos dois dos seguintes critérios, por um período mínimo de um mês: (1) duas ou menos evacuações por semana; (2) histórico de retenção excessiva de fezes; (3) histórico de fezes dolorosas ou duras; (4) histórico de fezes de grande diâmetro; (5) presença de massa fecal grande no reto. Já para crianças com controle esfincteriano (acima de 4 anos), os critérios incluem também a incontinência fecal involuntária, a postura de retenção e a obstrução do vaso sanitário, entre outros.

A pegadinha da questão está em misturar critérios de diferentes faixas etárias e de outros transtornos funcionais. A alternativa C ("fezes que obstruem o vaso sanitário") é um critério do Roma IV, mas apenas para crianças com controle esfincteriano (acima de 4 anos), não para lactentes. A alternativa D ("dor abdominal em pelo menos quatro dias do mês associada à mudança nas evacuações") é critério para síndrome do intestino irritável, não para constipação funcional. A alternativa A ("quatro ou menos evacuações por semana") erra o número: o Roma IV estabelece duas ou menos evacuações por semana para lactentes. A alternativa E ("ingestão insuficiente de fibras") não é um critério diagnóstico do Roma IV, mas sim um fator de risco ou causa secundária de constipação.

Guarde a fronteira entre os critérios do Roma IV para lactentes e para crianças maiores: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A banca explora a confusão entre as faixas etárias e entre os diferentes transtornos funcionais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O critério do Roma IV para lactentes é duas ou menos evacuações por semana, não quatro ou menos. O número "quatro" não corresponde a nenhum critério do Roma IV para constipação funcional em lactentes; é um distrator que pode remeter à frequência normal de evacuações em algumas crianças ou a outros contextos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O histórico de retenção excessiva de fezes é um dos critérios do Roma IV para constipação intestinal funcional em lactentes sem controle esfincteriano. A retenção excessiva é um comportamento comum nessa faixa etária, em que a criança segura as fezes para evitar a evacuação dolorosa, perpetuando o ciclo de constipação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

"Fezes que obstruem o vaso sanitário" é um critério do Roma IV, mas apenas para crianças com controle esfincteriano (acima de 4 anos), não para lactentes. A banca troca o critério de uma faixa etária para outra.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A descrição de "dor abdominal em pelo menos quatro dias do mês associada à mudança nas evacuações" é critério para síndrome do intestino irritável, não para constipação funcional. A banca confunde dois transtornos funcionais distintos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ingestão insuficiente de fibras é um fator de risco ou causa secundária de constipação, mas não é um critério diagnóstico do Roma IV. O Roma IV se baseia em sintomas e comportamentos, não em hábitos alimentares.

Gabarito: letra B