Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Disquesia do lactente

Gabarito: letra A. O quadro descrito — lactente de 7 meses que se estica, se contorce e chora por mais de 10 minutos antes de evacuar, com evacuações diárias e fezes de consistência e coloração normais — é a disquesia do lactente, um distúrbio funcional gastrointestinal benigno e autolimitado, cuja conduta é apenas assegurar e orientar os pais, sem necessidade de tratamento (conceito de distúrbios funcionais gastrointestinais da infância, conforme classificação de Roma IV).

A disquesia do lactente é um dos chamados distúrbios funcionais gastrointestinais (DFGIs) da infância, que também incluem a cólica do lactente, a regurgitação e a constipação funcional. A característica central da disquesia é a dificuldade de coordenação entre o aumento da pressão intra-abdominal e o relaxamento do esfíncter anal durante a defecação: o bebê faz força, mas não consegue relaxar o assoalho pélvico no momento certo, o que gera o choro, o estiramento e a contorção descritos. O ponto-chave que a diferencia da constipação é que as fezes são de consistência normal e a frequência evacuatória é diária — não há fezes endurecidas, ressecadas ou em cíbalos, nem intervalos prolongados entre as evacuações. Por isso, trata-se de um problema de coordenação motora, não de trânsito intestinal lento ou de fezes impactadas.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na anamnese e no exame físico normal, e o tratamento é exclusivamente a orientação e o acolhimento dos pais. Não há indicação de laxantes, supositórios, mudanças dietéticas ou fórmulas especiais — essas medidas são reservadas para a constipação funcional ou para a suspeita de alergia alimentar, que não é o caso. A disquesia tende a desaparecer espontaneamente conforme o sistema nervoso entérico e a coordenação neuromuscular amadurecem, geralmente nos primeiros meses de vida. O papel do pediatra é tranquilizar a família, explicar a benignidade do quadro e evitar intervenções desnecessárias que podem, inclusive, perpetuar o problema ou causar iatrogenia.

A banca explora exatamente a confusão entre disquesia do lactente e constipação funcional (e, em menor grau, com cólica do lactente e alergia alimentar). O critério decisivo é a consistência e a frequência das fezes: na disquesia, as fezes são normais e a evacuação é diária; na constipação, há fezes endurecidas, ressecadas, em cíbalos, e frequentemente intervalos maiores entre as evacuações. Guarde essa fronteira — é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão a conduta adequada: assegurar e informar a mãe de que se trata de disquesia do lactente, quadro benigno e autolimitado, sem necessidade de tratamento. Isso está alinhado com a abordagem dos distúrbios funcionais gastrointestinais da infância, em que a principal intervenção é o acolhimento, a orientação e a demonstração de disponibilidade do profissional, reforçando que o problema é passageiro e que a criança é saudável. Não há evidência de doença orgânica, e o exame físico normal corrobora o diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa confunde disquesia do lactente com cólica do lactente. Embora ambas sejam DFGIs e o choro e a irritabilidade estejam presentes, a cólica do lactente é caracterizada por episódios de choro excessivo e inconsolável, geralmente no final da tarde ou à noite, sem relação direta com a evacuação, e costuma ocorrer em lactentes menores (até 3–4 meses). No caso descrito, o choro está temporalmente associado à defecação (o bebê chora antes de evacuar), o que é o marco da disquesia, não da cólica. Além disso, a cólica é um diagnóstico de exclusão, e o quadro apresentado tem um gatilho claro e específico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar tratamento farmacológico (supositórios ou laxantes) para a disquesia do lactente. Essas medidas são utilizadas na constipação funcional, quando há fezes endurecidas e dificuldade de eliminação por ressecamento. Na disquesia, as fezes são de consistência normal e a evacuação é diária — o problema é de coordenação neuromuscular, não de trânsito intestinal. O uso de laxantes ou supositórios é desnecessário e potencialmente iatrogênico, podendo criar dependência ou irritação local, e não trata a causa do problema, que é a imaturidade da coordenação defecatória.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa confunde disquesia com constipação intestinal funcional. Na constipação, há fezes endurecidas, ressecadas, em cíbalos, e frequentemente intervalos maiores entre as evacuações, com esforço e dor. O tratamento inclui lactulose e mudanças dietéticas (aumento de fibras, hidratação). No caso descrito, as evacuações são diárias e com fezes de consistência e coloração normais, o que afasta o diagnóstico de constipação. A conduta de prescrever lactulose e alterar a dieta seria inadequada e sem indicação clínica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa sugere intolerância alimentar grave e indicação de fórmula sem lactose, o que não se sustenta no quadro. A intolerância à lactose (ou alergia à proteína do leite de vaca) manifesta-se com diarreia, distensão abdominal, vômitos, sangue nas fezes, dermatite ou baixo ganho ponderal — nenhum desses sinais está presente. O lactente tem evacuações diárias normais, exame físico sem alterações e sem problemas de saúde pregressos. A disquesia é um distúrbio funcional benigno, e não há qualquer indício de alergia alimentar que justifique a troca de fórmula. Além disso, a conduta de iniciar fórmula sem lactose de imediato, sem investigação, é precipitada e potencialmente prejudicial.

Gabarito: letra A — a conduta correta é assegurar e orientar os pais sobre a benignidade e a transitoriedade da disquesia do lactente, sem necessidade de tratamento.