Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Prolapso retal na infância: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra E. Em lactente de 17 meses, imigrante, com prolapso retal, muco e sangue nas fezes, desnutrição (escore Z entre -2 e -3) e anemia, a causa mais provável é a tricuríase (infecção por Trichuris trichiura). O quadro clássico de prolapso retal associado a desnutrição e anemia em criança pequena, especialmente em contexto de imigração/baixas condições sanitárias, aponta fortemente para essa parasitose intestinal.

O prolapso retal na infância é um sinal clínico, não uma doença, e exige raciocínio diagnóstico amplo. Em crianças pequenas, a causa mais comum é a constipação crônica — o esforço evacuatório repetido, associado à imaturidade do assoalho pélvico e à frouxidão ligamentar, favorece a exteriorização da mucosa. Porém, o quadro descrito foge desse padrão: há desnutrição (peso e estatura entre Z -2 e -3), anemia e sangue/muco nas fezes, além do contexto de imigrante recente — o que sugere fortemente uma etiologia parasitária.

A tricuríase é causada pelo Trichuris trichiura, um nematódeo que habita o ceco e o cólon ascendente. A infecção maciça provoca inflamação da mucosa, com muco e sangue nas fezes, e pode levar a prolapso retal — especialmente em crianças desnutridas, nas quais a fraqueza muscular e a hipotrofia do assoalho pélvico facilitam a exteriorização. A anemia decorre do sangramento crônico e da má absorção. O diagnóstico é feito pelo exame parasitológico de fezes, e o tratamento é com anti-helmínticos (albendazol ou mebendazol).

As demais alternativas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial, mas apresentam características que as afastam do quadro descrito:

• Doença celíaca (A): causa má absorção, desnutrição e anemia, mas o prolapso retal não é uma manifestação típica. O quadro clássico inclui diarreia crônica, distensão abdominal e déficit de crescimento.

• Constipação crônica (B): é a causa mais comum de prolapso retal na infância, mas o quadro descrito tem desnutrição e anemia, que não são esperados na constipação isolada. Além disso, o contexto de imigrante recente e o sangue/muco sugerem outra etiologia.

• Fibrose cística (C): pode causar desnutrição e anemia, mas o prolapso retal é uma complicação rara, geralmente associada a esteatorreia e insuficiência pancreática. O quadro descrito não menciona sintomas respiratórios ou digestivos típicos.

• Pólipo retal (D): causa sangramento retal indolor, mas não explica a desnutrição, a anemia e o prolapso. O exame retal normal e a ausência de outros sintomas afastam essa hipótese.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que, embora a constipação seja a causa mais comum de prolapso retal na infância, o quadro atípico (desnutrição + anemia + imigração) aponta para a tricuríase. O candidato que responde "constipação crônica" sem analisar o contexto completo erra a questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença celíaca causa má absorção, desnutrição e anemia, mas o prolapso retal não é uma manifestação típica. O quadro clássico inclui diarreia crônica, distensão abdominal e déficit de crescimento — nenhum desses sintomas é mencionado no enunciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A constipação crônica é a causa mais comum de prolapso retal na infância, mas o quadro descrito tem desnutrição (Z -2 a -3) e anemia, que não são esperados na constipação isolada. Além disso, o contexto de imigrante recente e a presença de muco e sangue sugerem fortemente uma etiologia parasitária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fibrose cística pode causar desnutrição e anemia, mas o prolapso retal é uma complicação rara, geralmente associada a esteatorreia e insuficiência pancreática. O enunciado não menciona sintomas respiratórios ou digestivos típicos da doença, como tosse crônica, pneumonia de repetição ou fezes volumosas e gordurosas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O pólipo retal causa sangramento retal indolor, mas não explica a desnutrição, a anemia e o prolapso. O exame retal normal e a ausência de outros sintomas afastam essa hipótese. Além disso, pólipos são mais comuns em crianças maiores (2 a 8 anos), não em lactentes de 17 meses.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tricuríase é a causa mais provável. A infecção maciça por Trichuris trichiura causa inflamação da mucosa intestinal, com muco e sangue nas fezes, e pode levar a prolapso retal — especialmente em crianças desnutridas, nas quais a fraqueza muscular e a hipotrofia do assoalho pélvico facilitam a exteriorização. A anemia decorre do sangramento crônico e da má absorção. O contexto de imigrante recente reforça a hipótese, pois a tricuríase é mais prevalente em áreas com saneamento básico precário.

Gabarito: letra E — tricuríase.