Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Dengue na gestação: prevenção e manejo

Gabarito: letra E. A vacina contra dengue é contraindicada em gestantes, pois se trata de vacina de vírus vivo atenuado, e vacinas com agentes vivos atenuados são contraindicadas durante a gestação por risco teórico de transmissão ao feto. As demais alternativas apresentam erros conceituais: inverte-se vetor e vírus, afirma-se desnecessidade de notificação, inverte-se o risco de gravidade e afirma-se proteção por imunidade prévia quando, na verdade, infecções sequenciais por sorotipos diferentes aumentam o risco de dengue grave.

A dengue é uma doença febril aguda, sistêmica e dinâmica, causada por um arbovírus do gênero Flavivirus, transmitido pela picada de fêmeas do mosquito Aedes aegypti. O Ministério da Saúde destaca que a dengue é endêmica no Brasil, com padrão sazonal coincidente com períodos quentes e chuvosos. Na gestação, a infecção pelo vírus da dengue merece atenção especial: gestantes e puérperas apresentam maior risco de complicações e formas graves da doença, o que torna o manejo clínico mais desafiador.

A classificação atual da OMS, adotada pelo Brasil desde 2014, divide a dengue em: dengue sem sinais de alarme, dengue com sinais de alarme e dengue grave. Os sinais de alarme indicam extravasamento de plasma e/ou hemorragias, que podem levar ao choque e óbito. Na gestante, o reconhecimento precoce desses sinais é fundamental, pois as modificações fisiológicas da gravidez — como aumento do volume plasmático, alterações hemodinâmicas e imunológicas — podem mascarar ou agravar o quadro clínico.

A notificação de todo caso suspeito de dengue é compulsória e obrigatória, conforme determina a legislação brasileira de vigilância epidemiológica. A notificação imediata permite a adoção de medidas de controle vetorial e a vigilância ativa de casos graves. No que se refere à imunidade, a infecção prévia por um sorotipo do vírus da dengue confere imunidade permanente contra aquele sorotipo, mas imunidade cruzada parcial e temporária contra os demais. Infecções sequenciais por sorotipos diferentes aumentam o risco de dengue grave, fenômeno conhecido como exacerbação dependente de anticorpos.

A vacina contra dengue disponível no Brasil (Qdenga) é composta por vírus vivo atenuado. Vacinas de vírus vivo atenuado são contraindicadas em gestantes, pois há risco teórico de o vírus vacinal atravessar a placenta e causar infecção fetal. Essa contraindicação é absoluta e consta na bula do produto e nas recomendações do Programa Nacional de Imunizações. A vacinação de mulheres em idade fértil deve ser precedida de avaliação de possível gravidez, e recomenda-se evitar a concepção por um período após a vacinação.

A pegadinha central desta questão está na inversão de conceitos: a banca troca o vetor pelo vírus, inverte o risco de gravidade na gestação e afirma proteção por imunidade prévia quando o correto é o oposto. Guarde a fronteira entre o que é verdadeiro e o que é falso em cada alternativa: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na inversão entre vetor e vírus. O vetor da dengue é o mosquito Aedes aegypti, e o vírus pertence à família Flaviviridae, gênero Flavivirus. A alternativa inverte os termos: afirma que o vetor pertence à família Flaviridae e que o vírus é o Aedes aegypti. O correto é: o vírus (gênero Flavivirus, família Flaviviridae) é transmitido pelo vetor Aedes aegypti.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A notificação de todo caso suspeito de dengue é compulsória e obrigatória no Brasil. A dengue é uma doença de notificação compulsória, e a notificação imediata é essencial para a vigilância epidemiológica, o controle vetorial e a organização dos serviços de saúde. A alternativa afirma que "ainda não se faz necessário notificar", o que contraria a legislação sanitária vigente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa inverte o risco: gestantes e puérperas até o 14º dia pós-parto têm maior risco de progressão para formas graves da doença, não menor. As modificações fisiológicas da gestação — como aumento do volume plasmático, alterações na resposta imunológica e sobrecarga cardiovascular — tornam a gestante mais vulnerável a complicações da dengue, incluindo dengue grave e óbito. O Ministério da Saúde classifica a gestação como condição de risco para agravamento da dengue.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação está incorreta: gestantes que já tiveram dengue não têm menor risco de desenvolver dengue grave em nova infecção. Na verdade, infecções sequenciais por sorotipos diferentes do vírus da dengue aumentam o risco de dengue grave, devido ao fenômeno da exacerbação dependente de anticorpos (ADE). A imunidade prévia contra um sorotipo não protege contra os demais e pode, paradoxalmente, piorar a resposta imunológica na segunda infecção.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vacina contra dengue é contraindicada em gestantes. A vacina disponível no Brasil é composta por vírus vivo atenuado, e vacinas com agentes vivos atenuados são contraindicadas durante a gestação por risco teórico de transmissão do vírus vacinal ao feto. Essa contraindicação é absoluta e consta nas recomendações do Programa Nacional de Imunizações e na bula do produto. Mulheres em idade fértil devem ser avaliadas quanto à possibilidade de gravidez antes da vacinação.

Gabarito: letra E