Questão de Medicina — Mastologia — VUNESP 2025

Anatomia da Mama: Composição e Estrutura

Gabarito: letra C. A mama é uma glândula exócrina modificada, composta por 15 a 20 lobos, cada um com seu ducto excretor que se abre no mamilo. Cada lobo se subdivide em 20 a 40 lóbulos, que contêm os ácinos (alvéolos) responsáveis pela produção de leite. As demais alternativas apresentam erros anatômicos e funcionais.

A mama é um órgão par, localizado na parede anterior do tórax, entre o quarto e o sexto espaços intercostais. Sua estrutura é complexa, envolvendo pele, tecido subcutâneo (gordura) e o parênquima glandular. O conhecimento detalhado da anatomia mamária é fundamental para a prática clínica, especialmente na propedêutica e no rastreamento do câncer de mama.

O parênquima glandular é organizado em 15 a 20 lobos, que são as unidades funcionais macroscópicas da glândula. Cada lobo é drenado por um ducto galactóforo que converge para o mamilo. Dentro de cada lobo, há uma subdivisão em 20 a 40 lóbulos, que por sua vez contêm os ácinos ou alvéolos — as estruturas saculares responsáveis pela produção de leite durante a lactação. Essa organização em lobos e lóbulos é essencial para a função secretora da glândula.

O complexo areolopapilar (aréola e mamilo) é uma região especializada da pele. A aréola é uma área circular de pele mais escura, com diâmetro variando entre 2 e 6 cm, e contém glândulas sebáceas (tubérculos de Montgomery, que se hipertrofiam na gravidez). Diferente do que afirma a alternativa A, a aréola é desprovida de folículos pilosos — essa é uma característica distintiva dessa região. O mamilo é uma projeção central, rico em terminações nervosas sensitivas e contém músculo liso com distribuição circular e radial, responsável pela ereção do mamilo e contração da aréola.

A inervação da mama é predominantemente sensitiva, derivada dos nervos intercostais (T3 a T5) e dos ramos supraclaviculares. O complexo areolopapilar é ricamente suprido por inervação sensitiva, essencial para o reflexo de sucção durante a amamentação. A alternativa D, que menciona inervação motora, está incorreta — a inervação motora é escassa e restrita ao músculo liso do mamilo e aréola.

A drenagem linfática da mama é crucial na oncologia, pois é a principal via de disseminação do câncer de mama. A maior parte da drenagem (cerca de 75%) é feita pelos linfonodos axilares, e não apenas 25% como afirma a alternativa E. O restante drena para os linfonodos da cadeia mamária interna e supraclaviculares. Essa distribuição explica a importância da avaliação axilar no estadiamento do câncer de mama.

Quanto à origem embrionária, a mama se desenvolve a partir do ectoderma, especificamente da crista mamária (linha láctea), que surge na quinta semana de desenvolvimento embrionário. A alternativa B, que afirma origem mesodérmica, está incorreta — a glândula mamária é de origem ectodérmica.

A alternativa C é a correta, pois descreve com precisão a organização lobular da mama: 15 a 20 lobos, cada um subdividido em 20 a 40 lóbulos. Essa é a descrição clássica encontrada nos livros de anatomia e é um conhecimento fundamental para a mastologia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A aréola é uma região de pele especializada, mas é desprovida de folículos pilosos. Essa é uma característica distintiva do complexo areolopapilar. A alternativa erra ao afirmar que as aréolas são ricas em folículos pilosos. Na verdade, a aréola contém glândulas sebáceas (tubérculos de Montgomery) e glândulas sudoríparas, mas não possui pelos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A mama se origina do ectoderma, não do mesoderma. Durante o desenvolvimento embrionário, a glândula mamária surge a partir da crista mamária (linha láctea), uma estrutura ectodérmica. A alternativa erra ao atribuir origem mesodérmica à mama.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A mama é constituída por 15 a 20 lobos, cada um com seu ducto excretor que se abre no mamilo. Cada lobo se subdivide em 20 a 40 lóbulos, que contêm os ácinos (alvéolos) responsáveis pela produção de leite. Essa é a descrição clássica da anatomia mamária, confirmada pela literatura médica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O complexo areolopapilar é ricamente suprido por inervação sensitiva, não motora. A inervação sensitiva é essencial para o reflexo de sucção durante a amamentação. A inervação motora é escassa e restrita ao músculo liso do mamilo e aréola, responsável pela ereção do mamilo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Cerca de 75% da drenagem linfática da mama é feita pelos linfonodos axilares, não 25%. O restante drena para os linfonodos da cadeia mamária interna e supraclaviculares. Essa distribuição é fundamental para o estadiamento do câncer de mama.

Gabarito: letra C