Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Endometriose e risco de neoplasia: a associação com o câncer de ovário

Gabarito: letra C. A endometriose, doença ginecológica crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, está associada a um risco aumentado de câncer de ovário, sendo essa a complicação neoplásica mais reconhecida e estudada na literatura médica. As demais alternativas (endométrio, trompa, bexiga e intestino) não apresentam a mesma associação epidemiológica consistente com a endometriose.

A endometriose é definida pelo desenvolvimento e crescimento de estroma e glândulas endometriais fora da cavidade uterina, resultando em uma reação inflamatória crônica. As localizações mais comumente envolvidas são os ovários, fundo de saco posterior e anterior, folheto posterior do ligamento largo, ligamentos uterossacros, útero, tubas uterinas, cólon sigmoide, apêndice e ligamentos redondos. Essa doença afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva, podendo chegar a 30-60% em mulheres inférteis.

A associação entre endometriose e câncer de ovário é um tema de grande relevância clínica. Estudos epidemiológicos demonstram que mulheres com endometriose apresentam um risco aumentado de desenvolver tumores ovarianos, especialmente os tipos endometrioide e de células claras. Essa associação é explicada por mecanismos fisiopatológicos que envolvem inflamação crônica, estresse oxidativo e ambiente hormonal alterado no microambiente pélvico. O ovário é o sítio mais frequentemente acometido por endometriomas, que são cistos ovarianos formados por tecido endometrial ectópico, e é exatamente nesse órgão que a transformação maligna é mais documentada.

É importante destacar que, embora a endometriose possa acometer outros órgãos pélvicos como trompas, bexiga e intestino, a associação com malignidade é significativamente mais forte e consistente para o ovário. O câncer de endométrio, por sua vez, tem como principais fatores de risco o hiperestrogenismo, obesidade e síndrome de Lynch, não estando diretamente relacionado à endometriose como fator causal primário.

A compreensão dessa associação é fundamental na prática clínica, pois orienta o seguimento de pacientes com endometriose, especialmente aquelas com endometriomas ovarianos, que devem ser monitoradas quanto ao risco de neoplasia ovariana. A distinção entre os sítios de acometimento da endometriose e os locais de maior risco de transformação maligna é o critério que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O câncer de endométrio está associado principalmente ao hiperestrogenismo sem oposição de progesterona, obesidade, síndrome de Lynch e uso de tamoxifeno. A endometriose, apesar de ser tecido endometrial ectópico, não é um fator de risco estabelecido para o câncer do endométrio propriamente dito. A confusão pode surgir pelo fato de ambos envolverem o endométrio, mas os mecanismos fisiopatológicos e os fatores de risco são distintos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O câncer de trompa (carcinoma de tuba uterina) é uma neoplasia rara, e não há associação epidemiológica consistente entre endometriose e aumento do risco desse tipo de tumor. Embora a endometriose possa acometer as tubas uterinas, a transformação maligna nesse sítio é extremamente rara e não representa uma complicação relevante da doença.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A associação entre endometriose e câncer de ovário é a mais bem estabelecida na literatura. Estudos demonstram risco aumentado de tumores ovarianos, particularmente os tipos endometrioide e de células claras, em mulheres com endometriose. Os endometriomas ovarianos são os principais sítios de transformação maligna, e a inflamação crônica local é o mecanismo fisiopatológico mais aceito para essa associação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O câncer de bexiga não apresenta associação epidemiológica relevante com endometriose. Embora a endometriose possa acometer o trato urinário em casos raros, a transformação maligna nesse sítio é excepcional e não constitui uma complicação reconhecida da doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O câncer de intestino não está associado à endometriose como complicação neoplásica. A endometriose intestinal pode causar sintomas como dor e sangramento, mas a degeneração maligna nesse local é extremamente rara, não havendo evidência consistente de aumento do risco de câncer colorretal em mulheres com endometriose.

Gabarito: letra C