Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Sangramento Uterino Anormal Agudo (SUA-a)

Gabarito: letra B. Nos extremos do período reprodutivo — adolescência e perimenopausa — a causa mais frequente de sangramento uterino anormal é a disfunção ovulatória, decorrente da imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário na menarca e da diminuição da produção hormonal ovariana na perimenopausa. Essa é a base fisiopatológica que sustenta a resposta, conforme a classificação PALM-COEIN da FIGO.

O sangramento uterino anormal (SUA) é definido como qualquer alteração na frequência, duração ou volume do sangramento menstrual normal. Para entender a questão, é essencial conhecer a classificação etiológica proposta pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), o acrônimo PALM-COEIN, que divide as causas em dois grandes grupos: as estruturais (PALM) e as não estruturais (COEIN).

A questão explora justamente a distribuição etária dessas causas. Nos extremos da vida reprodutiva, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda não está maduro (na adolescência) ou já está em declínio (na perimenopausa), resultando em ciclos anovulatórios frequentes. A anovulação leva à produção contínua de estrogênio sem oposição da progesterona, causando crescimento endometrial desordenado e sangramento irregular e muitas vezes volumoso. Essa é a disfunção ovulatória, a causa mais comum de SUA nesses períodos.

As demais alternativas representam causas estruturais (pólipos, leiomioma, adenomiose) ou não estruturais (coagulopatias) que, embora possam ocorrer em qualquer idade, não são as mais frequentes nos extremos do período reprodutivo. As coagulopatias, por exemplo, são mais comuns em adolescentes com sangramento intenso desde a menarca, mas a disfunção ovulatória ainda predomina. Já os pólipos, leiomiomas e adenomiose são mais prevalentes em mulheres em idade reprodutiva mais avançada, mas não nos extremos.

A pegadinha da questão está em associar a idade aos extremos reprodutivos e lembrar que, nesses períodos, a fisiologia do ciclo menstrual é diferente. O candidato que decora apenas o acrônimo PALM-COEIN sem entender a distribuição etária pode se confundir e escolher uma causa estrutural, como leiomioma ou adenomiose, que são mais comuns em mulheres na faixa dos 30-40 anos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os pólipos endometriais são uma causa estrutural de SUA, classificada como "P" no acrônimo PALM-COEIN. Embora possam ocorrer em qualquer idade, são mais prevalentes em mulheres em idade reprodutiva avançada e na pós-menopausa, não sendo a causa mais frequente nos extremos do período reprodutivo (adolescência e perimenopausa).

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A disfunção ovulatória é a causa mais frequente de SUA nos extremos do período reprodutivo. Na adolescência, a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário leva a ciclos anovulatórios frequentes. Na perimenopausa, a diminuição da produção hormonal ovariana também resulta em anovulação. Em ambos os casos, a falta de ovulação causa sangramento irregular e muitas vezes volumoso, caracterizando a disfunção ovulatória como a etiologia predominante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As coagulopatias, como a doença de von Willebrand, são uma causa não estrutural de SUA (letra "C" do PALM-COEIN). Embora sejam mais comuns em adolescentes com sangramento intenso desde a menarca, não são a causa mais frequente nos extremos do período reprodutivo. A disfunção ovulatória ainda predomina nesses períodos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O leiomioma (mioma uterino) é uma causa estrutural de SUA (letra "L" do PALM-COEIN). É mais prevalente em mulheres em idade reprodutiva plena, especialmente entre 30 e 40 anos, e não é a causa mais frequente nos extremos do período reprodutivo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A adenomiose é uma causa estrutural de SUA (letra "A" do PALM-COEIN), caracterizada pela presença de tecido endometrial no miométrio. É mais comum em mulheres multíparas em idade reprodutiva avançada, mas não é a causa mais frequente nos extremos do período reprodutivo.

Gabarito: letra B