Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Pré-eclâmpsia e uso profilático de aspirina (AAS)

Gabarito: letra C. Na gestante que desenvolve pré-eclâmpsia, a recomendação é suspender o ácido acetilsalicílico profilático, especialmente quando há trombocitopenia (plaquetas < 100.000/mm³), pelo maior risco de sangramento no parto. Essa conduta está alinhada com as diretrizes obstétricas atuais, que orientam a descontinuação do AAS após o diagnóstico de pré-eclâmpsia.

A pré-eclâmpsia é uma síndrome específica da gestação, caracterizada por hipertensão arterial e proteinúria ou disfunção de órgão-alvo após a 20ª semana. A aspirina em baixa dose (100 mg/dia) é utilizada como profilaxia em gestantes de alto risco, com início preferencial entre 12 e 16 semanas e manutenção até 36 semanas ou até o parto, conforme a conduta de cada serviço. No entanto, quando a pré-eclâmpsia se instala, o benefício da profilaxia já foi alcançado e o risco de complicações hemorrágicas maternas (especialmente em vigência de plaquetopenia) passa a superar o benefício. Por isso, a suspensão do AAS é recomendada.

A trombocitopenia é um marcador de gravidade na pré-eclâmpsia. No caso apresentado, a paciente tem 116.000 plaquetas/mm³, valor ainda acima do corte clássico de 100.000/mm³ para pré-eclâmpsia grave, mas que já indica uma tendência de queda e um risco aumentado de sangramento. A decisão de suspender a aspirina deve ser individualizada, considerando a contagem de plaquetas, a via de parto e o risco hemorrágico global. Em geral, recomenda-se a suspensão do AAS quando há trombocitopenia significativa ou quando o parto se aproxima, para reduzir o risco de sangramento.

A banca explora a confusão entre o uso profilático (prevenção) e o uso terapêutico (tratamento). A aspirina é indicada para PREVENIR a pré-eclâmpsia em gestantes de risco, mas uma vez diagnosticada a doença, a profilaxia perde o sentido e o foco passa a ser o manejo da hipertensão e das complicações, incluindo o risco hemorrágico. A alternativa C captura exatamente essa mudança de paradigma: suspender o AAS pelo risco de sangramento no parto em pacientes com trombocitopenia.

Guarde a distinção entre o papel profilático do AAS (prevenir a pré-eclâmpsia) e o manejo da doença já instalada (suspender o AAS diante de trombocitopenia). É essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o uso deve ser mantido até 1 semana antes do parto programado. Isso contraria a recomendação de suspender o AAS quando a pré-eclâmpsia é diagnosticada, especialmente com trombocitopenia. A manutenção até próximo ao parto aumentaria o risco de sangramento, justamente o que se busca evitar. A conduta correta é suspender o AAS após o diagnóstico de pré-eclâmpsia, não mantê-lo até a semana anterior ao parto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o uso deve se basear no índice de pulsatilidade das artérias umbilicais. O índice de pulsatilidade das artérias umbilicais é um parâmetro de avaliação do bem-estar fetal e da função placentária, utilizado no acompanhamento de gestações de risco, mas não é o critério para decidir o uso de aspirina. A indicação do AAS profilático baseia-se nos fatores de risco maternos para pré-eclâmpsia (como idade materna > 40 anos, hipertensão crônica, diabetes, etc.), não em parâmetros dopplervelocimétricos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o uso deve ser suspenso pelo maior risco de sangramento no parto em pacientes com trombocitopenia. Esta é a conduta correta. A aspirina tem efeito antiagregante plaquetário, e em pacientes com pré-eclâmpsia que desenvolvem trombocitopenia (queda das plaquetas), o risco de sangramento no parto aumenta. Suspender o AAS reduz esse risco. A recomendação de suspender o AAS após o diagnóstico de pré-eclâmpsia é respaldada pelas diretrizes obstétricas, que priorizam a segurança materna diante da plaquetopenia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o uso deve ser suspenso pelo maior risco de restrição de crescimento fetal. A restrição de crescimento fetal (RCF) é uma complicação associada à pré-eclâmpsia, mas não é o motivo para suspender a aspirina. A suspensão do AAS está relacionada ao risco hemorrágico materno, não ao risco de RCF. Além disso, a aspirina em baixa dose não é suspensa por causar RCF; pelo contrário, em alguns casos, pode até ter efeito benéfico na prevenção de RCF em gestações de alto risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente não apresentava indicação para o uso de aspirina. Isso é falso. A paciente tem 43 anos, o que é um fator de risco moderado para pré-eclâmpsia (idade materna > 40 anos). Além disso, é primigesta, o que também é considerado um fator de risco. Portanto, a paciente tinha indicação para o uso profilático de aspirina, conforme as diretrizes que recomendam AAS 100 mg/dia para gestantes com fatores de risco.

Gabarito: letra C