Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2025

Ácido úrico na gestação: fisiologia renal e implicações clínicas

Gabarito: letra A. Na gravidez, o aumento da taxa de filtração glomerular e do fluxo plasmático renal, somado à ação uricosúrica dos estrógenos, reduz os níveis séricos de ácido úrico, que voltam a se elevar no terceiro trimestre — exatamente o que a alternativa A descreve. Essa é a dinâmica fisiológica clássica, e a elevação tardia tem relevância clínica por sua associação com pré-eclâmpsia.

O ácido úrico é o produto final do metabolismo das purinas. Nos rins, ele é livremente filtrado no glomérulo e, em condições normais, grande parte é reabsorvida nos túbulos proximais, com uma fração menor sendo secretada. Na gestação, duas forças atuam em conjunto para reduzir sua concentração plasmática: o aumento da filtração glomerular (que eleva a carga filtrada) e a ação dos estrógenos, que inibem a reabsorção tubular proximal, promovendo uricosúria. O resultado é uma queda do ácido úrico sérico, que costuma atingir valores abaixo de 4 mg/dL, especialmente no segundo trimestre.

No terceiro trimestre, porém, essa tendência se inverte: há uma redução progressiva da depuração de ácido úrico, com consequente elevação dos níveis séricos, que se aproximam dos valores pré-gestacionais. Esse fenômeno é atribuído a uma diminuição da taxa de filtração glomerular em relação ao pico do segundo trimestre e a um aumento da reabsorção tubular. É por isso que valores elevados de ácido úrico no terceiro trimestre — acima de 4,5 a 5,5 mg/dL, dependendo da referência — são considerados um marcador de risco para pré-eclâmpsia, refletindo disfunção endotelial e redução da perfusão renal.

A compreensão dessa dinâmica é essencial para interpretar exames laboratoriais na gestante. Uma gestante com ácido úrico de 3,0 mg/dL no segundo trimestre está dentro do esperado; o mesmo valor no terceiro trimestre, embora ainda dentro da faixa de normalidade para não gestantes, pode já representar uma elevação relativa. A banca explora justamente essa curva: queda inicial, nadir no segundo trimestre e ascensão no terceiro. Guarde esse padrão — é ele que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que a ação dos estrógenos promove uricosúria, levando à diminuição do ácido úrico na gravidez, com acréscimo no terceiro trimestre. Os estrógenos reduzem a reabsorção tubular proximal de urato, aumentando sua excreção urinária. Esse efeito, somado ao aumento da filtração glomerular, explica a hipouricemia gestacional. A elevação no terceiro trimestre ocorre pela redução da depuração renal de ácido úrico, fenômeno bem documentado e que fundamenta o uso do ácido úrico como marcador de pré-eclâmpsia nesse período.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao atribuir à progesterona uma ação de retenção de ácido úrico que diminuiria ao longo da gestação. A progesterona não tem papel uricosúrico relevante; o hormônio responsável pela uricosúria é o estrógeno. Além disso, o ácido úrico não diminui ao longo de toda a gestação — ele cai no primeiro e segundo trimestres, mas volta a subir no terceiro. A alternativa inverte o agente causal e a dinâmica temporal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao atribuir ao óxido nítrico a promoção de uricosúria que se acentua ao final da gestação. O óxido nítrico é um vasodilatador importante na gestação, mas não tem ação direta sobre a excreção de ácido úrico. Além disso, a uricosúria não se acentua no final da gestação — pelo contrário, a depuração de ácido úrico diminui no terceiro trimestre, elevando seus níveis séricos. A alternativa confunde o mecanismo vasodilatador com o efeito tubular dos estrógenos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao afirmar que o aumento da concentração urinária eleva os valores de ácido úrico na gravidez. O que ocorre é o oposto: o aumento da filtração glomerular e a uricosúria promovida pelos estrógenos reduzem a concentração sérica de ácido úrico. A concentração urinária elevada reflete a maior excreção, mas isso não eleva os níveis plasmáticos — ao contrário, contribui para sua queda.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta ao relacionar o hormônio antidiurético (ADH) com a diminuição da concentração de ácido úrico no final da gestação. O ADH atua na reabsorção de água nos túbulos coletores, não tendo relação direta com o metabolismo do ácido úrico. Além disso, no final da gestação o ácido úrico tende a aumentar, não a diminuir. A alternativa mistura mecanismos fisiológicos distintos, sem fundamento na fisiologia renal gestacional.

Gabarito: letra A