Questão de Medicina — Hematologia — VUNESP 2025

Leucorredução de hemocomponentes: indicações precisas

Gabarito: letra B. A leucorredução está indicada para a profilaxia de aloimunização HLA, pois a remoção dos leucócitos (principal fonte de exposição aos antígenos HLA) previne a formação de aloanticorpos em pacientes cronicamente transfundidos. As demais alternativas não correspondem a indicações precisas da leucorredução: transfusão maciça, profilaxia de reação alérgica, profilaxia de contaminação bacteriana e pacientes HIV negativos não são indicações estabelecidas para esse procedimento.

A leucorredução é um processo de filtração que remove a maior parte dos leucócitos dos hemocomponentes, sendo realizada principalmente para prevenir reações transfusionais e complicações imunológicas. O mecanismo central é a redução da exposição do receptor a antígenos leucocitários (HLA), que são os principais responsáveis pela aloimunização. Quando um paciente recebe múltiplas transfusões, seu sistema imunológico pode reconhecer os leucócitos do doador como estranhos e produzir anticorpos contra eles, especialmente contra antígenos HLA. Esses anticorpos podem causar refratariedade plaquetária, dificultando transfusões futuras. A leucorredução pré-estocagem, realizada logo após a coleta, é a estratégia mais eficaz para prevenir essa aloimunização, pois remove os leucócitos antes que eles possam estimular a resposta imune.

Além da prevenção da aloimunização HLA, a leucorredução tem outras indicações bem estabelecidas, como a prevenção da reação febril não hemolítica (RFNH) e a prevenção da transmissão de citomegalovírus (CMV). A RFNH é uma reação comum, causada pelo acúmulo de citocinas liberadas pelos leucócitos durante a estocagem; a leucorredução pré-estocagem reduz significativamente esse risco. Quanto ao CMV, por ser um vírus intracelular, a remoção dos leucócitos reduz drasticamente a transmissão, sendo uma alternativa prática à seleção de doadores CMV negativos. No entanto, a leucorredução não é indicada para profilaxia de reações alérgicas (que são mediadas por proteínas plasmáticas, não por leucócitos), nem para profilaxia de contaminação bacteriana (que é prevenida por técnicas assépticas e triagem de doadores), nem para pacientes HIV negativos (a leucorredução não tem relação com o status sorológico do paciente).

A distinção crucial é que a leucorredução atua sobre os leucócitos e seus efeitos imunológicos, não sobre outros componentes do sangue. Por isso, as indicações precisas estão relacionadas a condições em que os leucócitos são o problema: aloimunização HLA, reação febril não hemolítica e transmissão de CMV. A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo alternativas que parecem plausíveis, mas que não correspondem a indicações reais do procedimento. Guarde essa fronteira: leucorredução previne aloimunização HLA, RFNH e CMV — não previne reações alérgicas, contaminação bacteriana nem tem relação com HIV.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A transfusão maciça não é uma indicação de leucorredução. A transfusão maciça (definida como reposição de mais de um volume sanguíneo em 24 horas) está associada a complicações como hipocalcemia, hipercalemia, coagulopatia e TRALI, mas a leucorredução não é indicada especificamente para essa situação. A prevenção de complicações da transfusão maciça envolve outras medidas, como reposição de plaquetas e plasma fresco congelado, não a remoção de leucócitos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A profilaxia de aloimunização HLA é uma indicação precisa da leucorredução. Como os leucócitos são a principal fonte de exposição aos antígenos HLA, sua remoção previne a formação de aloanticorpos em pacientes que recebem transfusões repetidas, especialmente plaquetas. Isso é particularmente importante em pacientes com doenças hematológicas que necessitam de suporte transfusional crônico, como aqueles com anemia aplástica ou leucemia, pois a aloimunização pode levar à refratariedade plaquetária, dificultando o tratamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A profilaxia de reação alérgica não é uma indicação de leucorredução. As reações alérgicas transfusionais são mediadas por proteínas plasmáticas (como IgA ou alérgenos alimentares) presentes no plasma do doador, não por leucócitos. A prevenção dessas reações envolve outras estratégias, como o uso de hemocomponentes lavados ou a pré-medicação com anti-histamínicos, mas não a leucorredução.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A profilaxia de contaminação bacteriana não é uma indicação de leucorredução. A contaminação bacteriana dos hemocomponentes é prevenida por técnicas assépticas na coleta, triagem de doadores e testes de detecção bacteriana, não pela remoção de leucócitos. A leucorredução não tem efeito sobre bactérias presentes no produto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Pacientes HIV negativos não têm indicação de leucorredução. A leucorredução não está relacionada ao status sorológico do paciente para HIV. A prevenção da transmissão do HIV é feita por triagem sorológica e testes de ácido nucleico (NAT), não pela remoção de leucócitos. A leucorredução é indicada para prevenir aloimunização HLA, RFNH e transmissão de CMV, independentemente do status HIV do paciente.

Gabarito: letra B — a leucorredução está indicada para profilaxia de aloimunização HLA.