A sangria terapêutica (STer) é a retirada de uma quantidade de sangue com a finalidade de reduzir a massa eritrocitária ou a quantidade de ferro acumulado. Portanto, pode estar indicada nas eritrocitoses absolutas (EA) e na policitemia vera (PV), condições clínicas em que ocorre aumento da massa eritrocitária e eventualmente da viscosidade sanguínea, e nas condições de acúmulo de ferro, como observado na hemocromatose. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.
ARetira-se até 8 mL/Kg em mulheres e até 9 mL/Kg em homens, geralmente não ultrapassando 500 mL por sessão.
BA STer deve ser realizada em pacientes internados.
CUma complicação é a anemia normocítica e normocrômica, geralmente de curta duração, em pacientes com hemocromatose submetidos a sangrias periódicas. Nessa situação, a única medida necessária é a reposição de ferro.
DA reposição endovenosa de ringer lactato do mesmo volume retirado antes, durante ou após o procedimento (sangria normovolêmica ou euvolêmica) pode ser prescrita para minimizar sinais e sintomas de hipovolemia transitória em pacientes de maior risco (pacientes com cardiopatias, pneumopatias, pacientes idosos e/ou de baixo peso).
EA peridiocidade das STer é mensal.
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GabaritoA — Retira-se até 8 mL/Kg em mulheres e até 9 mL/Kg em homens, geralmente não ultrapassando 500 mL por sessão.
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Sangria terapêutica (flebotomia)
Gabarito: letra A. A sangria terapêutica (STer) é a retirada de sangue para reduzir a massa eritrocitária ou o ferro acumulado, e o volume retirado por sessão segue a regra de até 8 mL/kg em mulheres e até 9 mL/kg em homens, geralmente não ultrapassando 500 mL por sessão — exatamente o que afirma a alternativa A. As demais alternativas contêm erros conceituais ou de conduta que veremos a seguir.
A sangria terapêutica, também chamada de flebotomia, é um procedimento clássico na hematologia, indicado principalmente para:
Eritrocitoses absolutas (aumento real da massa de hemácias, como na policitemia vera);
Sobrecarga de ferro (como na hemocromatose hereditária), onde a retirada de sangue força o organismo a usar o ferro armazenado para produzir novas hemácias, reduzindo os depósitos.
O objetivo é duplo: diminuir a viscosidade sanguínea (reduzindo risco de trombose) e depletar ferro (prevenindo danos hepáticos, cardíacos e endócrinos).
A técnica consiste em retirar um volume de sangue por acesso venoso, em duas fases: indução (semanas, com retiradas frequentes até atingir ferritina alvo) e manutenção (sessões espaçadas para manter o controle). O volume por sessão é calculado com base no peso e no sexo, respeitando limites de segurança para evitar hipovolemia e anemia.
A alternativa A está correta porque reflete a recomendação prática de volume máximo por sessão. As demais apresentam erros:
B — a STer pode ser realizada em ambulatório, não exige internação;
C — a anemia após sangrias periódicas é ferropriva (microcítica e hipocrômica), não normocítica/normocrômica, e a conduta é suspender temporariamente as sangrias, não repor ferro (isso anularia o objetivo);
D — a reposição volêmica é feita com solução fisiológica (NaCl 0,9%), não ringer lactato, e o volume reposto é menor que o retirado (ex.: 500 mL de sangue para 250 mL de soro);
E — a periodicidade varia conforme a fase: na indução pode ser semanal (500–1000 mL/semana), e na manutenção, 2 a 6 sessões por ano — não é mensal fixo.
A pegadinha da banca está em trocar o tipo de anemia (C) e a solução de reposição (D), além de fixar uma periodicidade que não é a real. Guarde o volume por sessão (8/9 mL/kg) e a distinção entre as fases — é o que separa a correta das demais.
Sangria terapêutica (STer): Indicações (Eritrocitoses absolutas, Policitemia vera, Hemocromatose); Volume por sessão (Mulheres: até 8 mL/kg, Homens: até 9 mL/kg, Limite: 500 mL); Fases (Indução (semanal), Manutenção (2–6 sessões/ano)); Complicações (Anemia ferropriva (microcítica), Não repor ferro, Suspender sangrias)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa reproduz a recomendação clássica de volume máximo por sessão: até 8 mL/kg em mulheres e 9 mL/kg em homens, não ultrapassando 500 mL. Esse limite visa evitar hipovolemia significativa e é amplamente aceito na prática clínica. O cálculo é feito individualmente, e o volume total é ajustado à tolerância do paciente.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A STer não exige internação. É um procedimento que pode ser realizado em ambulatório ou em serviço de hemoterapia, com o paciente consciente e em seguida liberado. A internação só seria necessária em casos de instabilidade clínica ou complicações, o que não é a regra.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A anemia que surge em pacientes com hemocromatose submetidos a sangrias periódicas é ferropriva (deficiência de ferro), caracterizada por microcitose e hipocromia — não normocítica/normocrômica. Além disso, a conduta correta é suspender temporariamente as sangrias até a hemoglobina se recuperar, e não repor ferro, pois isso contrariaria o objetivo do tratamento (depleção de ferro). A reposição de ferro só seria indicada em situações específicas, como na gravidez, e mesmo assim com cautela.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A reposição volêmica para minimizar hipovolemia é feita com solução fisiológica (NaCl 0,9%), não com ringer lactato. Além disso, o volume reposto é menor que o retirado (por exemplo, 500 mL de sangue para 250 mL de soro), justamente para não diluir excessivamente a hemoglobina. A sangria normovolêmica/euvolêmica é uma técnica válida em pacientes de risco, mas com as soluções e volumes corretos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A periodicidade da STer não é fixa e mensal. Na fase de indução, as sangrias podem ser semanais (500–1000 mL por sessão) até atingir a ferritina alvo (50 µg/L). Na fase de manutenção, a frequência cai para 2 a 6 sessões por ano, ajustada conforme os níveis de ferritina (mantidos entre 50 e 100 µg/L). Portanto, a periodicidade é variável e depende da fase e da resposta do paciente.