Paciente feminina, 68 anos, com diagnóstico de mielodisplasia, vem apresentando níveis baixos de contagem de plaquetas a despeito de transfusões frequentes. Com suspeita de refratariedade plaquetária, é sugerida a contagem corrigida do incremento plaquetário (CCI) para uma melhor abordagem e seguimento dessa paciente. Em sua transfusão de hoje, a contagem de plaquetas antes da transfusão da paciente era de 7.000/µL, e sua contagem de 1 hora após a transfusão foi para 16.000/µL. A paciente tem altura de 1,60 m, peso de 72K g, superfície corpórea de 1,75 m2 e a contagem de plaquetas do hemocomponente transfundido fornecida foi de 3,5 x 10^11.Qual é a contagem corrigida do incremento (CCI) nesse caso?
A3.500.
B4.500.
C6.300.
D8.000.
E12.000.
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GabaritoB — 4.500.
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Resolução
Gabarito: letra B — a conta chega a CCI = 4.500 — alternativa B.
A ideia por trás
A contagem corrigida do incremento plaquetário (CCI) é um número que mede, de forma objetiva, o quanto uma transfusão de plaquetas realmente aumentou as plaquetas circulantes do paciente, levando em conta o tamanho do corpo dele e a quantidade de plaquetas que foram infundidas. Ela é usada para avaliar se o paciente está respondendo bem à transfusão ou se existe refratariedade plaquetária, ou seja, se o corpo está destruindo as plaquetas transfundidas rapidamente.
A fórmula da CCI é: CCI = (incremento plaquetário × superfície corpórea) ÷ número de plaquetas transfundidas. O incremento plaquetário é a diferença entre a contagem após a transfusão e a contagem antes dela (em /µL). A superfície corpórea é a área estimada da superfície do corpo, em m², e o número de plaquetas transfundidas é a quantidade total de plaquetas no hemocomponente, em unidades absolutas. Quanto maior o incremento e a superfície corpórea, maior a CCI; quanto maior o número de plaquetas transfundidas, menor a CCI. A fórmula vale para transfusões de plaquetas avaliadas 1 hora após a infusão.
Esta questão cobra exatamente a aplicação direta da fórmula da CCI, exigindo que se calcule o incremento plaquetário e se substituam os valores fornecidos no enunciado.
O que a questão dá
contagem de plaquetas antes da transfusão = 7.000/µL
contagem de plaquetas 1 hora após a transfusão = 16.000/µL
superfície corpórea = 1,75 m²
contagem de plaquetas do hemocomponente transfundido = 3,5 × 10¹¹
O que queremos: a contagem corrigida do incremento plaquetário (CCI)
Passo 1 — Calcular o incremento plaquetário
O incremento plaquetário é a medida do quanto a transfusão aumentou as plaquetas no sangue. Ele é a diferença entre a contagem depois e a contagem antes da transfusão, porque é isso que mostra o ganho real de plaquetas.
Por que esta fórmula: A definição de incremento é exatamente essa subtração: pós-transfusão menos pré-transfusão.
De onde vem cada valor: = enunciado: 16.000/µL · = enunciado: 7.000/µL
NÃO CAIA NESSA!
Usar a contagem pré-transfusional (7.000) como incremento, ou inverter a subtração (7.000 - 16.000 = -9.000).
Passo 2 — Aplicar a fórmula da CCI
Com o incremento calculado, agora podemos usar a fórmula da CCI, que relaciona o incremento com a superfície corpórea e o número de plaquetas transfundidas. Essa fórmula é a definição da CCI.
Por que esta fórmula: A CCI é definida como o incremento plaquetário multiplicado pela superfície corpórea, dividido pelo número de plaquetas transfundidas. Essa é a fórmula padrão para avaliar a resposta à transfusão.
De onde vem cada valor: = passo 1: 9.000/µL · = enunciado: 1,75 m² · = enunciado: 3,5 × 10¹¹
NÃO CAIA NESSA!
Esquecer de multiplicar pela superfície corpórea, ou usar a contagem pré-transfusional como incremento.