Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Hemostasia no recém-nascido: diferenças fisiológicas

Gabarito: letra D. No período neonatal, a Antitrombina III (AT III) encontra-se diminuída em comparação com adultos, refletindo a imaturidade do sistema hemostático do recém-nascido. Essa é uma diferença fisiológica importante, pois contribui para o estado de hipercoagulabilidade relativa observado em neonatos, especialmente em situações de doença. As demais alternativas (Fator VIII, Fator V, Fator de von Willebrand e Produtos de degradação de fibrina) estão normais ou aumentadas no período neonatal, não se encaixando na pergunta.

A hemostasia é o equilíbrio entre forças pró-coagulantes e anticoagulantes que mantém a integridade vascular e o fluxo sanguíneo. No recém-nascido, esse sistema passa por uma adaptação fisiológica única, com diferenças significativas em relação ao adulto. Compreender essas diferenças é essencial para interpretar exames laboratoriais e manejar condições hemorrágicas ou trombóticas nessa faixa etária.

O que está diminuído no neonato?

Os principais componentes do sistema anticoagulante natural — Antitrombina III (AT III), Proteína C e Proteína S — estão diminuídos no período neonatal. A AT III é o principal inibidor da trombina e de outros fatores de coagulação ativados (como os fatores IXa, Xa, XIa e XIIa). Sua concentração ao nascimento é cerca de 50% dos valores do adulto, atingindo níveis adultos por volta dos 3 a 6 meses de vida. Essa redução é fisiológica e reflete a imaturidade hepática do recém-nascido na síntese dessas proteínas.

O que está normal ou aumentado?

• Fator VIII: encontra-se normal ou aumentado no neonato. Isso ocorre porque o Fator VIII é uma proteína de fase aguda, e seu nível pode estar elevado devido ao estresse do parto. Além disso, o Fator de von Willebrand (FvW), que o estabiliza, também está aumentado.

• Fator V: está normal no período neonatal.

• Fator de von Willebrand (FvW): encontra-se aumentado no recém-nascido, especialmente nos primeiros dias de vida. Isso contribui para uma melhor adesão plaquetária e pode explicar por que os testes de função plaquetária podem ser normais ou até aumentados.

• Produtos de degradação de fibrina (PDF): estão normais no neonato saudável. Seu aumento indica fibrinólise ativa, como na coagulação intravascular disseminada (CIVD), que não é uma condição fisiológica.

Por que isso importa na prática?

A diminuição dos anticoagulantes naturais (AT III, Proteína C e S) no recém-nascido cria um estado de hipercoagulabilidade relativa. Isso significa que, embora o neonato tenha menor capacidade de gerar trombina (devido à diminuição de alguns fatores pró-coagulantes como os fatores dependentes de vitamina K), o desequilíbrio entre pró e anticoagulantes favorece a trombose em situações de risco, como cateteres venosos centrais, infecções ou desidratação. Por outro lado, a diminuição dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X) pode levar a sangramentos, especialmente na doença hemorrágica do recém-nascido.

A pegadinha da banca:

A questão explora a confusão entre os fatores que estão diminuídos (anticoagulantes naturais) e os que estão normais ou aumentados (fatores pró-coagulantes como VIII, V e FvW). O candidato pode ser tentado a escolher um fator de coagulação que também está baixo no neonato, como os fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X), mas esses não estão listados nas alternativas. A alternativa correta é a única que menciona um anticoagulante natural (AT III), que é o que está fisiologicamente diminuído.

Guarde essa distinção: no recém-nascido, os fatores pró-coagulantes (VIII, V, FvW, fibrinogênio) estão normais ou aumentados, enquanto os anticoagulantes naturais (AT III, Proteína C, Proteína S) estão diminuídos. É exatamente essa inversão que a banca explora nesta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Fator VIII está normal ou aumentado no período neonatal, não diminuído. Isso ocorre porque o Fator VIII é uma proteína de fase aguda, e seus níveis podem estar elevados devido ao estresse do parto. Além disso, o Fator de von Willebrand, que o estabiliza, também está aumentado, contribuindo para níveis normais ou elevados de Fator VIII.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Fator V está normal no recém-nascido. Embora alguns fatores de coagulação estejam diminuídos no neonato (como os dependentes de vitamina K), o Fator V não é um deles. Sua concentração é semelhante à do adulto, e não há diferença fisiológica significativa que justifique sua diminuição no período neonatal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Fator de von Willebrand (FvW) está aumentado no período neonatal, não diminuído. Esse aumento é particularmente evidente nos primeiros dias de vida e contribui para uma melhor adesão plaquetária. A elevação do FvW também ajuda a estabilizar o Fator VIII, mantendo seus níveis normais ou elevados.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Antitrombina III (AT III) está diminuída no recém-nascido, com níveis cerca de 50% dos valores do adulto. A AT III é o principal inibidor da trombina e de outros fatores de coagulação ativados. Sua redução, juntamente com a diminuição das Proteínas C e S, cria um estado de hipercoagulabilidade relativa no neonato. Essa é uma diferença fisiológica importante e é exatamente o que a questão pede.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os Produtos de degradação de fibrina (PDF) estão normais no recém-nascido saudável. Seu aumento indica fibrinólise ativa, como na coagulação intravascular disseminada (CIVD), que é uma condição patológica, não uma característica fisiológica do período neonatal.

Gabarito: letra D