Questão de Medicina — Hematologia — VUNESP 2025

Irradiação de hemocomponentes e prevenção da DECH-T

Gabarito: letra A. A irradiação de hemocomponentes é indicada para inativar linfócitos T viáveis do doador, prevenindo a doença do enxerto contra hospedeiro transfusional (DECH-T). Pacientes com leucemia linfocítica aguda (LLA) e leucemia mieloide aguda (LMA) estão entre os grupos de risco que devem receber componentes irradiados, conforme as diretrizes de hemoterapia. As demais alternativas (CMV negativo, reações alérgicas, RhD negativo, anemia falciforme) não são indicações para irradiação, pois se referem a outras medidas transfusionais.

A DECH-T é uma complicação rara, porém grave, que ocorre quando linfócitos T viáveis presentes no hemocomponente transfundido reconhecem os tecidos do receptor como estranhos e os atacam. A irradiação gama (ou raios X) dos componentes celulares danifica o DNA dos linfócitos, impedindo sua proliferação e, consequentemente, a resposta imune contra o hospedeiro. A dose padrão de irradiação é de 25 Gy no centro da bolsa, com dose mínima de 15 Gy em qualquer ponto, e máxima de 50 Gy. Essa medida não afeta a função dos hemácias, plaquetas ou granulócitos, mas é essencial para a segurança de pacientes imunocomprometidos.

As indicações clássicas para irradiação de hemocomponentes incluem: transfusões intrauterinas e exsanguineotransfusões em recém-nascidos; pacientes com imunodeficiência congênita (como SCID); receptores de transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) — especialmente alogênico, durante todo o período de imunossupressão; pacientes em quimioterapia intensiva ou radioterapia, particularmente com leucemias agudas (LLA e LMA) e linfomas; e doadores de componentes para transfusão de parentes de primeiro grau (para evitar DECH-T associada a HLA homozigoto). A lógica é que, quanto mais profunda a imunossupressão, maior o risco de o sistema imune do receptor não reconhecer e eliminar os linfócitos do doador, permitindo que eles se estabeleçam e ataquem.

É importante distinguir a irradiação de outras medidas transfusionais. A deleucocitação (filtração) reduz a carga de leucócitos, mas não elimina completamente o risco de DECH-T, pois linfócitos residuais podem permanecer viáveis. A irradiação é o único método que inativa os linfócitos T. Já a sorologia para CMV negativo ou o uso de componentes CMV negativos/de leucorreduzidos visa prevenir a transmissão do citomegalovírus, não a DECH-T. Reações alérgicas são tratadas com lavagem do componente ou uso de medicação prévia, não com irradiação. A incompatibilidade RhD é manejada com a seleção de componentes RhD negativos, e a anemia falciforme requer componentes fenotipados e, em alguns casos, deleucocitados, mas não irradiados rotineiramente.

A pegadinha desta questão está em associar a irradiação a situações que parecem graves ou específicas, mas que têm outras soluções transfusionais. O candidato deve lembrar que a irradiação é uma medida direcionada à prevenção da DECH-T, e não uma medida universal para todos os pacientes transfundidos. O grupo de risco mais clássico e frequentemente cobrado é o de pacientes com leucemias agudas, especialmente durante quimioterapia de indução ou consolidação, quando há imunossupressão profunda.

Guarde o critério decisivo: irradiar é para prevenir DECH-T em imunossuprimidos graves (leucemias agudas, TCTH, imunodeficiências). As outras alternativas apontam para medidas transfusionais distintas — é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Pacientes com leucemia linfocítica aguda (LLA) e leucemia mieloide aguda (LMA) estão entre as principais indicações de irradiação de hemocomponentes. Durante o tratamento quimioterápico intensivo, esses pacientes apresentam imunossupressão profunda e prolongada, com risco aumentado de DECH-T caso recebam linfócitos viáveis. As diretrizes de hemoterapia recomendam irradiação para todos os componentes celulares destinados a esses pacientes, independentemente da fase do tratamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Pacientes CMV negativos não têm indicação de irradiação. A preocupação com o CMV é a transmissão do vírus, prevenida com o uso de componentes CMV negativos ou deleucocitados (filtrados), não com irradiação. A irradiação não inativa o citomegalovírus, apenas os linfócitos T. Portanto, a alternativa confunde a prevenção de infecção viral com a prevenção de DECH-T.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Reações alérgicas transfusionais são mediadas por proteínas plasmáticas ou por anticorpos do receptor contra componentes do plasma do doador. A conduta é o uso de componentes lavados, que removem a maior parte do plasma, ou a pré-medicação com anti-histamínicos e corticosteroides. A irradiação não tem papel na prevenção de reações alérgicas, pois não altera os componentes plasmáticos responsáveis por essas reações.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Pacientes RhD negativos devem receber hemácias RhD negativas para evitar a aloimunização ao antígeno D, especialmente em mulheres em idade fértil. Essa é uma medida de seleção de componente, não de irradiação. A irradiação não interfere na compatibilidade RhD, que é determinada pela presença ou ausência do antígeno na superfície das hemácias.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Pacientes com anemia falciforme necessitam de cuidados transfusionais específicos, como a fenotipagem estendida (para evitar aloimunização a antígenos Rh, Kell, Duffy, Kidd) e, em alguns casos, deleucocitação para reduzir reações febris. A irradiação não é indicada rotineiramente para esses pacientes, a menos que haja outra condição associada que a justifique, como um transplante de medula óssea. A alternativa confunde as medidas de prevenção de aloimunização com a prevenção de DECH-T.

Gabarito: letra A