Médico - Área: Hematologia e Hemoterapia Pediátrica
A trombocitopenia imune primária (PTI), previamente denominada púrpura trombocitopênica idiopática, é uma condição hematológica rara, que afeta entre 5 a 10 a cada 100000 crianças. Trata-se de uma doença que cursa com eventos hemorrágicos, em sua maioria, mucosos.Com relação à PTI, assinale a alternativa correta.
ASangramento leve, várias petéquias (> 100 no total) e/ou > 5 hematomas grandes (> 3 cm de diâmetro), sem sangramento mucoso, são considerados como grau III e necessitam de intervenção.
BO mielograma é mandatório para o diagnóstico.
CEm situações de emergência, como sangramentos graves grau IV, recomenda-se terapia combinada, que inclui transfusão de plaquetas seguida de altas doses de corticoide (CE) e imunoglobulina humana intravenosa (IGIV).
DQuanto mais persistente e crônica a PTI, maior o significado do valor plaquetário.
EConsidera-se sucesso no tratamento quando o paciente entra em remissão, isto é, a manutenção da contagem de plaquetas com valores acima de 30 mil/mm3 após 12 meses do quadro inicial.
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GabaritoC — Em situações de emergência, como sangramentos graves grau IV, recomenda-se terapia combinada, que inclui transfusão de plaquetas seguida de altas doses de corticoide (CE) e imunoglobulina humana intravenosa (IGIV).
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Trombocitopenia Imune Primária (PTI)
Gabarito: letra C. Em situações de emergência, como sangramentos graves grau IV, a conduta recomendada é a terapia combinada, que inclui transfusão de plaquetas, altas doses de corticoide e imunoglobulina humana intravenosa (IGIV). Essa abordagem visa controlar rapidamente o sangramento e elevar a contagem plaquetária, conforme preconizado nos protocolos de manejo da PTI.
A trombocitopenia imune primária (PTI) é uma doença autoimune caracterizada pela destruição periférica das plaquetas mediada por autoanticorpos. O diagnóstico é essencialmente de exclusão, baseado na história clínica, exame físico e hemograma, não havendo exame laboratorial específico ou mandatório, como o mielograma. A gravidade do sangramento é classificada em graus, e a conduta terapêutica varia conforme essa classificação, desde observação clínica até intervenções de emergência.
A classificação da gravidade do sangramento é fundamental para decidir a conduta. Sangramentos leves, como petéquias e hematomas, sem sangramento mucoso, geralmente não requerem intervenção imediata. Já sangramentos graves, como os classificados como grau IV, que incluem hemorragias em locais críticos ou com instabilidade hemodinâmica, exigem terapia combinada agressiva. A transfusão de plaquetas, apesar de ser geralmente evitada na PTI devido à rápida destruição das plaquetas transfundidas, é indicada em emergências para fornecer plaquetas funcionais enquanto as outras terapias (corticoide e IGIV) atuam para reduzir a destruição imune.
A resposta ao tratamento e o significado do valor plaquetário também são pontos importantes. Na PTI, o valor absoluto de plaquetas não é o único determinante do risco de sangramento; a presença de sangramento ativo e a tendência do paciente são fatores cruciais. A remissão é definida pela manutenção de contagem plaquetária adequada, geralmente acima de 30.000/mm³, por um período prolongado, mas o sucesso do tratamento é avaliado pela ausência de sangramento e pela qualidade de vida, não apenas pelo número de plaquetas.
A banca explora a confusão entre a classificação de gravidade do sangramento e a necessidade de intervenção, além de testar o conhecimento sobre o diagnóstico e o manejo da PTI. É essencial dominar os critérios de classificação e as condutas específicas para cada grau, bem como entender que o diagnóstico é clínico e de exclusão.
PTI
1Diagnóstico
Exclusão (clínica + hemograma)
Mielograma não é mandatório
2Gravidade do sangramento
Leve (cutâneo, sem mucosa)
Não exige intervenção
Grave (grau IV)
Terapia combinada
Transfusão de plaquetas
Corticoide em altas doses
IGIV
3Tratamento
Sucesso
Ausência de sangramento
Qualidade de vida
Não é só contagem de plaquetas
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa descreve sangramento leve com petéquias e hematomas, sem sangramento mucoso, e o classifica como grau III, necessitando de intervenção. Na classificação da PTI, sangramentos cutâneos sem envolvimento mucoso são considerados de menor gravidade (grau I ou II) e geralmente não requerem intervenção imediata, apenas observação clínica. O grau III é reservado para sangramentos mucosos, como epistaxe ou gengivorragia, que podem necessitar de intervenção. Portanto, a alternativa erra ao classificar esse quadro como grau III e indicar intervenção.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O mielograma não é mandatório para o diagnóstico de PTI. O diagnóstico é de exclusão, baseado na história clínica, exame físico e hemograma, que mostra trombocitopenia isolada, sem alterações em outras linhagens. O mielograma pode ser útil em casos incertos, para excluir outras causas de trombocitopenia, como leucemia ou aplasia de medula, mas não é obrigatório na investigação inicial. A alternativa erra ao afirmar que é mandatório.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Em situações de emergência, como sangramentos graves grau IV, a terapia combinada é recomendada. Isso inclui transfusão de plaquetas, que fornece plaquetas funcionais imediatamente, mesmo que sejam rapidamente destruídas, e altas doses de corticoide (CE) e imunoglobulina humana intravenosa (IGIV), que atuam reduzindo a destruição imune das plaquetas. Essa abordagem combinada é a conduta padrão para controlar sangramentos que ameaçam a vida, conforme os protocolos de manejo da PTI.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que quanto mais persistente e crônica a PTI, maior o significado do valor plaquetário. Na verdade, o valor plaquetário é um dos fatores, mas não o único, e seu significado não aumenta com a cronicidade. O risco de sangramento é influenciado por múltiplos fatores, incluindo a presença de sangramento ativo, idade, comorbidades e uso de medicamentos. Em PTI crônica, o manejo é baseado na avaliação global do paciente, não apenas na contagem de plaquetas. A alternativa erra ao sugerir que o valor plaquetário se torna mais importante com a cronicidade.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa define sucesso no tratamento como remissão, com manutenção da contagem de plaquetas acima de 30.000/mm³ após 12 meses. Embora a remissão seja um objetivo, o sucesso do tratamento é avaliado pela ausência de sangramento clinicamente significativo e pela melhora da qualidade de vida, não apenas por um número específico de plaquetas. Além disso, a remissão pode ser definida de diferentes formas, e a contagem de 30.000/mm³ é um limiar para indicar tratamento, mas não define sucesso terapêutico. A alternativa é incompleta e imprecisa.