Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Radiação ionizante e formação de imagens radiológicas cardíacas

Gabarito: letra D. O índice dose-largura do feixe (DLP) é, de fato, um parâmetro utilizado para estimar a dose de radiação recebida pelo paciente em exames de tomografia computadorizada (TC), incluindo a TC cardíaca. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a radiação ionizante, a técnica de aquisição, a resolução espacial, a capacidade da TC coronária e o uso de radiação no ecocardiograma de estresse.

A questão aborda um tema central em cardiologia e radiologia: a radiação ionizante e sua aplicação na formação de imagens cardíacas. A radiação ionizante é um tipo de energia capaz de remover elétrons de átomos, podendo causar danos biológicos. Em exames de imagem, ela é utilizada em técnicas como a radiografia, a tomografia computadorizada (TC) e a medicina nuclear. A preocupação com a dose de radiação é constante, e por isso existem parâmetros para estimar e controlar a exposição do paciente.

Na TC, a dose de radiação pode ser estimada por dois índices principais: o CTDIvol (índice de dose em TC por volume) e o DLP (produto dose-comprimento, ou dose-largura do feixe). O CTDIvol representa a dose média em um único corte, enquanto o DLP é o produto do CTDIvol pelo comprimento da varredura, fornecendo uma estimativa da dose total recebida pelo paciente. O DLP é frequentemente utilizado para comparar doses entre diferentes protocolos e para estimar o risco de radiação.

A alternativa D está correta porque descreve exatamente essa função do DLP. As demais alternativas contêm erros que são comuns em provas de residência e concursos, explorando confusões conceituais sobre a física da radiação e as técnicas de imagem.

A pegadinha da questão está em explorar o conhecimento superficial do candidato sobre os métodos de imagem. Muitos sabem que a TC usa radiação, mas não conhecem os parâmetros específicos de dose. Outros podem confundir as capacidades da TC coronária ou acreditar que o ecocardiograma, que é um método ultrassonográfico, utiliza radiação. A banca testa exatamente esses detalhes.

Para resolver a questão, é fundamental dominar os seguintes pontos: a relação entre colimação e resolução espacial, a capacidade da TC em avaliar diferentes tipos de placa, e a natureza física do ecocardiograma. Vamos analisar cada alternativa em detalhe.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que o risco de radiação ionizante em tomografias cardíacas é desprezível e não depende da técnica de aquisição é incorreta. O risco de radiação em TC cardíaca é significativo e varia diretamente com a técnica de aquisição. Parâmetros como a corrente do tubo (mA), a tensão (kVp), o pitch e o uso de modulação de dose influenciam diretamente a dose de radiação. Protocolos de aquisição mais modernos, como a aquisição prospectiva com ECG-gating, reduzem a dose em comparação com a aquisição retrospectiva. Portanto, o risco não é desprezível e depende fortemente da técnica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A afirmação de que o uso de colimadores reduz a dose de radiação, porém diminui significativamente a resolução espacial, é incorreta. Os colimadores são dispositivos que restringem o feixe de raios X, reduzindo a radiação espalhada e, consequentemente, a dose de radiação no paciente. No entanto, a colimação não diminui a resolução espacial; pelo contrário, ao reduzir a radiação espalhada, ela pode até melhorar a qualidade da imagem. A resolução espacial é mais influenciada pelo tamanho do detector, pela focal spot e pela matriz de reconstrução.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A afirmação de que a TC coronária é capaz de detectar placas calcificadas, mas é limitada na avaliação de placas não calcificadas, é incorreta. A TC coronária é excelente para detectar tanto placas calcificadas quanto não calcificadas. As placas calcificadas aparecem como lesões de alta densidade (brancas), enquanto as placas não calcificadas aparecem como lesões de densidade intermediária (cinza), podendo ser identificadas pela diferença de atenuação em relação ao lúmen e à gordura epicárdica. A TC é, na verdade, um dos melhores métodos para avaliar a composição da placa, sendo capaz de distinguir placas calcificadas, não calcificadas e mistas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa D está correta. O índice dose-largura do feixe (DLP) é um parâmetro utilizado para estimar a dose de radiação recebida pelo paciente durante exames de TC, incluindo a TC cardíaca. O DLP é calculado como o produto do CTDIvol pelo comprimento da varredura (em cm), resultando em uma unidade de mGy·cm. Ele é utilizado para comparar doses entre diferentes protocolos e para estimar o risco de radiação, sendo um dos principais parâmetros relatados nos relatórios de dose de exames de TC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmação de que o ecocardiograma de estresse com contraste utiliza radiação ionizante é incorreta. O ecocardiograma é um método de imagem que utiliza ultrassom, que é uma forma de energia mecânica (ondas sonoras de alta frequência), e não radiação ionizante. O contraste utilizado no ecocardiograma é composto por microbolhas de gás, que refletem as ondas de ultrassom, melhorando a visualização das câmaras cardíacas. Portanto, não há exposição à radiação ionizante nesse exame.

Gabarito: letra D