Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Tuberculose: critérios de retirada do isolamento respiratório

Gabarito: letra A. O isolamento respiratório do paciente bacilífero internado deve ser mantido até a negativação da baciloscopia do escarro, o que se confirma com duas baciloscopias negativas colhidas em dias diferentes — critério que reflete a recomendação do Ministério da Saúde para controle da transmissão da tuberculose no ambiente hospitalar.

A tuberculose pulmonar e laríngea é transmitida por aerossóis contendo bacilos eliminados na tosse, fala ou espirro. O paciente bacilífero — aquele que elimina bacilos no escarro — é o elo central da cadeia de transmissão, e é por isso que o isolamento respiratório com precauções para aerossóis é a medida prioritária durante a internação. A retirada desse isolamento, porém, não é definida por tempo fixo de tratamento nem apenas por melhora clínica: ela exige comprovação bacteriológica de que o paciente deixou de eliminar bacilos. É exatamente esse o raciocínio que separa a alternativa correta das demais.

O fundamento está na recomendação do Ministério da Saúde: durante a internação, os pacientes bacilíferos devem permanecer em isolamento respiratório com medidas de precaução para aerossóis, e o isolamento deve ser mantido até a negativação da baciloscopia do escarro ou, no mínimo, nos primeiros 15 dias de tratamento. A baciloscopia é o exame de escolha para o acompanhamento do tratamento — e não o teste rápido molecular (TRM-TB), que amplifica DNA de micobactérias vivas e mortas e, portanto, não diferencia bacilos viáveis de inviáveis, sendo inadequado para avaliar a negativação. Por isso, a alternativa que menciona "teste molecular negativo" está incorreta: o TRM-TB serve ao diagnóstico, não ao controle de cura ou à decisão de retirar o isolamento.

Na prática, o critério operacional é: colher duas amostras de escarro em dias diferentes e obter resultado negativo em ambas. Isso porque uma única amostra negativa pode ser falsamente negativa por falha na coleta ou por baixa carga bacilar, e duas amostras no mesmo dia não permitem avaliar a tendência de negativação ao longo do tempo. A exigência de dias diferentes confere segurança à decisão de suspender o isolamento, reduzindo o risco de expor outros pacientes e profissionais de saúde à transmissão.

A pegadinha desta questão está em confundir o critério de retirada do isolamento com outros marcos do tratamento: o tempo de tratamento (10 dias), a melhora clínica (7 dias) ou um exame molecular negativo. Nenhum desses substitui a confirmação bacteriológica por baciloscopia. Guarde a fronteira: isolamento só se retira com duas baciloscopias negativas em dias diferentes — é esse o critério que a banca cobra e que vale para a prática clínica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a alternativa correta. O critério de retirada do isolamento respiratório é a negativação da baciloscopia do escarro, confirmada por duas amostras negativas colhidas em dias diferentes. Esse é o padrão recomendado pelo Ministério da Saúde: o isolamento deve ser mantido até a negativação da baciloscopia, e a confirmação exige duas coletas em dias distintos para garantir que o paciente deixou de eliminar bacilos. A exigência de dias diferentes é o que diferencia esta alternativa da letra B.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que as duas baciloscopias negativas podem ser colhidas no mesmo dia. O critério exige que as amostras sejam colhidas em dias diferentes, justamente para avaliar a negativação ao longo do tempo e evitar resultado falso-negativo por falha de coleta ou baixa carga bacilar. Duas amostras no mesmo dia não conferem a mesma segurança epidemiológica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao fixar um prazo de dez dias de tratamento como critério de retirada do isolamento. O tempo de tratamento não é o critério determinante: o que define a retirada é a negativação bacteriológica do escarro. A recomendação do Ministério da Saúde menciona que o isolamento deve ser mantido até a negativação da baciloscopia ou, no mínimo, nos primeiros 15 dias de tratamento — ou seja, o prazo de 15 dias é um piso mínimo, não um critério de retirada, e certamente não são 10 dias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao considerar a melhora clínica após sete dias de tratamento como critério suficiente. A melhora clínica é esperada com o tratamento, mas não substitui a confirmação bacteriológica. O paciente pode apresentar melhora sintomática e ainda eliminar bacilos no escarro, mantendo o risco de transmissão. O isolamento só pode ser retirado com a negativação da baciloscopia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao indicar o teste rápido molecular (TRM-TB) negativo como critério de retirada do isolamento. O TRM-TB é um exame de diagnóstico, baseado em PCR em tempo real, que amplifica DNA de micobactérias vivas e mortas — por isso, não diferencia bacilos viáveis de inviáveis e não é adequado para o acompanhamento do tratamento. O controle do tratamento e a decisão de retirar o isolamento devem ser baseados na baciloscopia, não no teste molecular.

Gabarito: letra A