Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Eventos Supostamente Atribuíveis à Vacinação ou Imunização (ESAVI)

Gabarito: letra B. Os ESAVI graves são de notificação compulsória imediata para todos os profissionais de saúde em todo o país, conforme o Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação do Ministério da Saúde. A alternativa B está correta porque reflete a obrigatoriedade de notificação imediata (em até 24 horas) de eventos graves, como anafilaxia, por qualquer profissional de saúde, em todo o território nacional.

O que são os ESAVI? São qualquer ocorrência médica indesejada ou não intencional após a vacinação, que pode ou não ter relação causal com a vacina. O termo "supostamente atribuível" é crucial: a simples ocorrência temporal não estabelece causalidade. A relação causal só é confirmada após investigação criteriosa, que analisa plausibilidade biológica, temporalidade, exclusão de outras causas e, quando possível, reexposição. Essa distinção é fundamental e aparece na alternativa A, que erra ao afirmar que há "necessariamente" relação causal direta.

A notificação de ESAVI é uma obrigação de todos os profissionais de saúde, e não apenas de médicos. O sistema de vigilância brasileiro, o SI-EAPV (Sistema de Informações de Eventos Adversos Pós-Vacinação), monitora esses eventos. A notificação deve ser feita à Secretaria Municipal de Saúde, e os eventos graves exigem notificação imediata (em até 24 horas), pois podem indicar risco à saúde pública e demandar ação rápida. Eventos leves e moderados também devem ser notificados, embora não com a mesma urgência — a alternativa C está errada ao afirmar que não devem ser notificados.

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade aguda, mas ocorre geralmente em minutos a poucas horas após a vacinação, não após 24 horas. A alternativa D erra ao estender esse prazo. Já a alternativa E trata das contraindicações: vacinas vivas atenuadas são contraindicadas para pessoas com imunodeficiência grave (congênita ou adquirida), não para quem tem história prévia de hipersensibilidade a vacinas. A hipersensibilidade a um componente vacinal contraindica especificamente aquela vacina, mas não todas as vacinas vivas atenuadas.

A banca explora a confusão entre "evento adverso" e "reação adversa". Evento adverso é qualquer ocorrência após a vacinação, sem relação causal comprovada; reação adversa implica causalidade. A alternativa A usa o termo "evento" mas exige relação causal direta, o que é contraditório. Guarde essa distinção: evento = temporalidade; reação = causalidade.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está em afirmar que os ESAVI "têm necessariamente uma relação causal direta com o uso de uma vacina". A definição correta de ESAVI é justamente o oposto: é um evento supostamente atribuível, ou seja, a relação causal é apenas uma hipótese a ser investigada. O Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação define ESAVI como qualquer ocorrência médica indesejada após a vacinação, sem que se possa afirmar, de imediato, que a vacina foi a causa. A causalidade é estabelecida após investigação criteriosa, que analisa plausibilidade biológica, temporalidade, exclusão de outras causas e, quando possível, reexposição. A alternativa confunde o conceito de "evento adverso" com o de "reação adversa", que implica relação causal comprovada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque os ESAVI graves são de notificação compulsória imediata para todos os profissionais de saúde em todo o país. O Ministério da Saúde, por meio do Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação, estabelece que eventos graves (como anafilaxia, encefalopatia, paralisia flácida aguda, entre outros) devem ser notificados imediatamente (em até 24 horas) à Secretaria Municipal de Saúde, por qualquer profissional de saúde, em todo o território nacional. Essa notificação imediata é essencial para a rápida investigação e adoção de medidas de prevenção e controle.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que "os ESAVI leves a moderados não devem ser notificados", o que é falso. Todos os eventos adversos pós-vacinação, independentemente da gravidade, devem ser notificados ao sistema de vigilância (SI-EAPV). A diferença está na urgência: eventos graves exigem notificação imediata (em até 24 horas), enquanto eventos leves e moderados podem ser notificados de forma rotineira, mas sempre devem ser notificados. A notificação de todos os eventos é fundamental para o monitoramento contínuo da segurança das vacinas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade aguda, mas ocorre geralmente em minutos a poucas horas após a vacinação, não após 24 horas. O Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação define anafilaxia como uma reação que se manifesta rapidamente, tipicamente dentro de minutos a algumas horas após a exposição ao alérgeno. A alternativa erra ao estender o prazo para 24 horas, o que poderia levar a um atraso no reconhecimento e tratamento da reação, que é uma emergência médica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que "as vacinas vivas atenuadas estão contraindicadas para pessoas com história prévia de hipersensibilidade a vacinas", o que é uma generalização incorreta. A contraindicação específica é para pessoas com história de reação anafilática prévia àquela vacina ou a algum de seus componentes. A hipersensibilidade a uma vacina não contraindica todas as vacinas vivas atenuadas, apenas aquela específica. Além disso, a contraindicação principal para vacinas vivas atenuadas é a imunodeficiência grave (congênita ou adquirida), não a hipersensibilidade. A alternativa confunde contraindicações gerais com contraindicações específicas.

Gabarito: letra B