GabaritoB — etambutol e pirazinamida.
Gabarito: letra B. A hiperuricemia, com ou sem sintomas, é uma reação adversa menor associada ao etambutol e à pirazinamida, conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil do Ministério da Saúde. A questão cobra a associação correta entre o efeito adverso e os fármacos responsáveis, e a alternativa B é a única que traz exatamente essa dupla.
A tuberculose é tratada com esquemas combinados de medicamentos, e cada fármaco tem um perfil específico de efeitos adversos. As reações adversas são classificadas em menores e maiores. As menores são aquelas que não exigem a suspensão do esquema terapêutico — podem ser manejadas na Atenção Primária, com orientações e medicamentos sintomáticos. Já as maiores, como hepatotoxicidade, neurite óptica e psicose, exigem a suspensão do tratamento e, muitas vezes, a substituição do fármaco responsável.
A hiperuricemia é um exemplo clássico de reação adversa menor. Ela ocorre porque tanto o etambutol quanto a pirazinamida interferem no metabolismo do ácido úrico, elevando seus níveis séricos. Na maioria dos casos, é assintomática e não requer intervenção; quando sintomática (causando artralgia ou gota), o manejo é feito com dieta hipopurínica e, se necessário, alopurinol ou colchicina. O ponto-chave é que não há necessidade de alterar o esquema antiTB diante dessa reação.
Para fixar, veja a tabela com as principais reações adversas menores e os fármacos responsáveis:
Reação adversa menor | Fármaco(s) responsável(eis) | Conduta |
|---|---|---|
Hiperuricemia (com ou sem sintomas) | Etambutol e Pirazinamida | Dieta hipopurínica; alopurinol ou colchicina, se necessário |
Cefaleia e mudança de comportamento | Isoniazida | Orientar |
Febre | Isoniazida e Rifampicina | Orientar e medicar com antitérmico |
A banca explora a confusão entre os efeitos adversos de cada fármaco. O candidato que decora apenas que a pirazinamida causa hiperuricemia pode marcar a letra E (pirazinamida e rifampicina), esquecendo que o etambutol também é responsável por essa reação. A rifampicina, por sua vez, está mais associada a reações como febre, exantema e hepatotoxicidade — não à hiperuricemia. Fique atento: a dupla correta é etambutol + pirazinamida.
Isoniazida e rifampicina não são os fármacos associados à hiperuricemia. A isoniazida causa principalmente neuropatia periférica (por deficiência de B6) e hepatotoxicidade; a rifampicina, febre, exantema e hepatotoxicidade. A hiperuricemia é efeito do etambutol e da pirazinamida.
Etambutol e pirazinamida são exatamente os fármacos do esquema básico (RHZE) que elevam o ácido úrico, podendo causar hiperuricemia com ou sem sintomas. É uma reação adversa menor, manejada na Atenção Primária, sem necessidade de alterar o esquema.
Etambutol e rifampicina: o etambutol está correto, mas a rifampicina não é causa de hiperuricemia. A rifampicina está mais associada a reações como febre, exantema, hepatotoxicidade e síndrome gripal.
Isoniazida e levofloxacina: nenhum dos dois é causa de hiperuricemia. A isoniazida causa neuropatia e hepatotoxicidade; a levofloxacina (fluoroquinolona) pode causar tendinopatia e prolongamento do intervalo QT, mas não hiperuricemia.
Pirazinamida e rifampicina: a pirazinamida está correta, mas a rifampicina não causa hiperuricemia. A rifampicina está associada a febre, exantema e hepatotoxicidade. A dupla correta é etambutol + pirazinamida.
Gabarito: letra B
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