Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Pneumonia associada a cruzeiro marítimo: Legionella spp.

Gabarito: letra D. O quadro de tosse, febre e dispneia em paciente idoso com história epidemiológica de viagem em cruzeiro marítimo aponta fortemente para Legionella spp., agente da doença dos legionários, classicamente associada a sistemas de água quente e ar-condicionado de grandes embarcações e hotéis. A associação entre cruzeiros e surtos de legionelose é bem documentada, sendo este o agente que deve ser incluído na investigação etiológica.

A doença dos legionários é uma pneumonia causada pela bactéria Gram-negativa Legionella pneumophila, que se prolifera em água morna (25°C–42°C) e é transmitida por inalação de aerossóis contaminados, não por contato pessoa a pessoa. Em cruzeiros, os sistemas de água quente, spas, chuveiros e torres de resfriamento de ar-condicionado são reservatórios ideais. O quadro clínico típico inclui febre alta, tosse seca ou produtiva, dispneia, e frequentemente sintomas extrapulmonares como diarreia, confusão mental e hiponatremia. O diagnóstico é feito por cultura de escarro, antígeno urinário ou PCR, e o tratamento de escolha são macrolídeos (azitromicina) ou fluoroquinolonas (levofloxacino).

A história epidemiológica é o ponto-chave desta questão: o paciente é idoso, aposentado e retornou de viagem de navio em cruzeiro. Esse contexto é um clássico fator de risco para legionelose, e a banca explora exatamente essa associação. Enquanto Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa são mais comuns em pneumonias nosocomiais ou em pacientes com fatores de risco específicos (como uso de drogas injetáveis, fibrose cística ou ventilação mecânica), e Mycobacterium tuberculosis cursa com quadro subagudo e contato próximo, a Legionella é o agente que se destaca pela exposição ambiental em cruzeiro.

A distinção entre os agentes de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é guiada por fatores epidemiológicos e clínicos. O Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum, mas não está entre as alternativas. A Legionella é um dos chamados "atípicos", junto com Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae, e se diferencia por sua associação com ambientes aquáticos artificiais. A banca, ao oferecer Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis e Burkholderia cepacia, testa se o candidato reconhece o vínculo epidemiológico específico entre cruzeiro e legionelose.

A pegadinha desta questão é a tentação de escolher Mycobacterium tuberculosis (letra C), pois tosse, febre e dispneia são comuns à tuberculose. No entanto, a tuberculose tem evolução mais arrastada, com semanas a meses de sintomas, e o fator de risco epidemiológico seria contato próximo com caso índice, não viagem de cruzeiro. A Legionella é o agente que se encaixa perfeitamente no cenário de exposição a aerossóis de água contaminada em navio.

Guarde a associação: cruzeiro + pneumonia = Legionella. Esse é o critério decisivo que separa a alternativa correta das demais, todas com fatores de risco distintos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Staphylococcus aureus é causa de pneumonia, mas está associado a outros contextos: usuários de drogas injetáveis, pneumonia pós-viral, pacientes com fibrose cística ou bronquiectasias, e infecções nosocomiais. Não há vínculo epidemiológico com cruzeiro marítimo. A banca oferece esse distrator para testar se o candidato associa o agente ao fator de risco correto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Pseudomonas aeruginosa é um patógeno oportunista, comum em pneumonias nosocomiais, pacientes com DPOC grave, bronquiectasias, fibrose cística ou neutropênicos. Não é o agente esperado em um paciente imunocompetente que retorna de cruzeiro. A ausência de fatores de risco específicos para Pseudomonas (como internação recente, uso prévio de antibióticos ou doença pulmonar estrutural) afasta essa hipótese.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Mycobacterium tuberculosis causa tuberculose pulmonar, com tosse, febre e dispneia, mas o quadro é subagudo a crônico, com semanas de evolução. O fator de risco epidemiológico seria contato próximo com caso índice, não viagem de cruzeiro. Embora a tríade de sintomas seja compatível, a história epidemiológica aponta para outro agente. A banca explora a confusão entre sintomas comuns e o contexto específico.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Legionella spp. é o agente da doença dos legionários, pneumonia associada a sistemas de água quente e ar-condicionado de grandes edifícios, hotéis e cruzeiros. O paciente idoso que retorna de viagem de navio com tosse, febre e dispneia tem o clássico fator de risco para legionelose. A transmissão ocorre por inalação de aerossóis contaminados, e o diagnóstico deve ser incluído na investigação. Esta é a alternativa que correlaciona corretamente o agente etiológico com a história epidemiológica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Burkholderia cepacia é um patógeno oportunista, mais associado a pacientes com fibrose cística ou imunocomprometidos, e a infecções nosocomiais. Não há relação epidemiológica com cruzeiros marítimos. A banca inclui esse agente como distrator para testar o conhecimento sobre bactérias oportunistas, mas ele não se aplica ao cenário apresentado.

Gabarito: letra D — Legionella spp., pela associação clássica entre cruzeiros marítimos e surtos de doença dos legionários.