Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Sarampo: definição de caso suspeito

Gabarito: letra E. A definição de caso suspeito de sarampo, adotada pelo Ministério da Saúde e pela vigilância epidemiológica, é exatamente a descrita no enunciado: febre e exantema maculopapular morbiliforme de direção cefalocaudal, acompanhados de tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite, independentemente da idade e da situação vacinal. Essa definição é o critério que decide a questão.

O sarampo é uma doença viral aguda, altamente contagiosa, causada por um vírus do gênero Morbillivirus (família Paramyxoviridae). A transmissão ocorre por gotículas respiratórias e aerossóis, e o período de incubação varia de 10 a 14 dias. O quadro clínico clássico inicia-se com pródromos inespecíficos — febre, tosse, coriza e conjuntivite —, seguidos pelo exantema maculopapular morbiliforme, que começa na face (região retroauricular e fronte) e se dissemina em direção cefalocaudal, atingindo tronco e membros, incluindo palmas das mãos e plantas dos pés. As manchas de Koplik, pequenos pontos branco-azulados na mucosa bucal, são um sinal patognomônico, mas nem sempre estão presentes no momento do exame.

A definição de caso suspeito é um instrumento de vigilância: ela é propositalmente sensível, e não específica, para não deixar escapar nenhum caso potencial. Por isso, a situação vacinal e a idade não são consideradas — mesmo um indivíduo vacinado ou com idade fora do grupo de maior incidência deve ser notificado como suspeito se preencher os critérios clínicos. Essa é a lógica por trás da frase "independentemente da idade e da situação vacinal" presente no enunciado.

A distinção crucial para esta questão está no tipo de exantema e nos sintomas acompanhantes. O exantema morbiliforme é descrito como pequenas maculopápulas eritematosas (3-10 mm), avermelhadas, que podem confluir, permeadas por pele sã — é o exantema típico do sarampo, embora possa aparecer em outras condições. A direção cefalocaudal e a tríade tosse/coriza/conjuntivite (os "3 Cs") são os elementos que fecham o diagnóstico sindrômico de sarampo. A rubéola, por exemplo, também cursa com exantema maculopapular que começa na face, mas o exantema é tipicamente rubeoliforme (róseo, com pápulas menores), e o quadro é acompanhado de linfadenopatia (auricular posterior, cervical posterior e occipital), não da tríade respiratória intensa do sarampo. A dengue, por sua vez, apresenta exantema que pode ser morbiliforme, mas o quadro é dominado por febre, cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia e artralgia, sem a tríade respiratória. Influenza e COVID-19 cursam com sintomas respiratórios, mas não com exantema maculopapular morbiliforme cefalocaudal como manifestação central.

A banca explora exatamente a confusão entre as doenças febris exantemáticas. O candidato que memoriza apenas "febre + exantema" pode cair em rubéola ou dengue; o que decora "febre + exantema + tosse" pode pensar em influenza ou COVID-19. A chave é reconhecer a definição oficial de caso suspeito de sarampo, que é um conteúdo de vigilância epidemiológica e saúde pública, cobrado de forma literal. Guarde a tríade: exantema morbiliforme cefalocaudal + tosse/coriza/conjuntivite + febre = sarampo até prova em contrário.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A influenza (gripe) cursa com febre, tosse, coriza e sintomas sistêmicos como mialgia e fadiga, mas não apresenta exantema maculopapular morbiliforme. O exantema não faz parte do quadro clínico típico da influenza, que é uma infecção predominantemente respiratória. A presença do exantema cefalocaudal é o elemento que afasta essa hipótese.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A COVID-19 (SARS-CoV-2) pode apresentar febre, tosse e coriza, e em alguns casos exantema, mas o exantema não é a manifestação clássica nem definidora da doença, e a direção cefalocaudal com características morbiliformes não é o padrão típico. A definição de caso suspeito de COVID-19 é baseada em sintomas respiratórios e perda de olfato/paladar, não na tríade exantemática descrita.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A rubéola também é uma doença febril exantemática, com exantema maculopapular que começa na face e se dissemina para baixo. No entanto, o exantema é tipicamente rubeoliforme (róseo, pápulas menores) e, principalmente, o quadro é acompanhado de linfadenopatia (gânglios retroauriculares, cervicais posteriores e occipitais), e não da tríade tosse/coriza/conjuntivite intensa. A definição de caso suspeito de rubéola é distinta da de sarampo, e a ausência da tríade respiratória como critério acompanhante afasta a rubéola.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dengue pode cursar com exantema, que pode ser morbiliforme em alguns casos, mas o quadro clínico é dominado por febre alta, cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia e artralgia, frequentemente com prostração. A tríade tosse/coriza/conjuntivite não é característica da dengue, que é uma doença transmitida por mosquito, com quadro sistêmico predominante. A definição de caso suspeito de dengue inclui febre por até 7 dias e pelo menos dois sintomas (cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração, exantema), sem a tríade respiratória.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a definição literal de caso suspeito de sarampo adotada pela vigilância epidemiológica: febre e exantema maculopapular morbiliforme de direção cefalocaudal, acompanhados de um ou mais dos seguintes sinais: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite, independentemente da idade e da situação vacinal. O enunciado reproduz exatamente esse critério, e a alternativa E é a única que corresponde à doença cuja definição de caso suspeito é essa.

Gabarito: letra E