Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Imunização contra hepatite B em paciente com doença renal crônica

Gabarito: letra B. Pacientes com doença renal crônica, incluindo aqueles em programa de hemodiálise, apresentam resposta imunológica reduzida à vacina contra hepatite B. Por isso, a recomendação é um esquema de quatro doses (0, 1, 2 e 6 meses) com o dobro do volume da dose padrão para a idade. Essa orientação consta nos manuais do Ministério da Saúde e nos protocolos de imunização para grupos especiais.

A doença renal crônica (DRC) é uma condição que compromete a resposta imune à vacinação. Pacientes com DRC, especialmente aqueles em diálise, têm menor taxa de soroconversão e títulos de anticorpos mais baixos após o esquema vacinal padrão. Por isso, o Ministério da Saúde, por meio do Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), recomenda um esquema especial para esse grupo.

A vacina contra hepatite B é uma vacina inativada, produzida por tecnologia de DNA recombinante. O esquema padrão para adultos saudáveis é de três doses (0, 1 e 6 meses). No entanto, para grupos com resposta imune comprometida, como os nefropatas crônicos, o esquema é intensificado: quatro doses (0, 1, 2 e 6 meses) com o dobro do volume da dose padrão. Essa estratégia visa aumentar a imunogenicidade e garantir níveis protetores de anticorpos.

O monitoramento da resposta vacinal é feito pela dosagem de anti-HBs. Considera-se protetor um título ≥ 10 mUI/mL. Para pacientes em hemodiálise, a recomendação é dosar o anti-HBs anualmente e, se o título for < 10 mUI/mL, administrar uma dose de reforço. Essa conduta difere da população geral, onde a testagem pós-vacinal não é rotina.

A alternativa B está correta porque descreve exatamente o esquema recomendado para nefropatas crônicos: quatro doses (0, 1, 2 e 6 meses) com o dobro do volume. As demais alternativas apresentam erros no número de doses, no volume, no intervalo ou na associação com imunoglobulina, que não é indicada nesse contexto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O esquema de três doses (0, 1 e 6 meses) é o padrão para adultos saudáveis, mas não se aplica a pacientes com doença renal crônica, que necessitam de esquema intensificado com quatro doses e dose dobrada. A banca explora a confusão entre o esquema padrão e o esquema especial.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente o esquema recomendado para nefropatas crônicos: quatro doses (0, 1, 2 e 6 meses) com o dobro do volume da dose padrão. Essa é a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde para pacientes com DRC, incluindo aqueles em hemodiálise.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A recomendação para pacientes em hemodiálise é dosar o anti-HBs anualmente e, se o título for < 10 mUI/mL, administrar uma dose de reforço, não repetir o esquema de três doses anualmente. A alternativa confunde a conduta de monitoramento com a de revacinação completa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O esquema de quatro doses está correto, mas o volume deve ser o dobro, não a metade. Além disso, a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG) não é indicada como rotina nesse contexto, apenas em situações de exposição ou em filhos de mães HBsAg-positivas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O esquema de três doses (0, 2 e 6 meses) não é o recomendado para nefropatas crônicos, que devem receber quatro doses. Além disso, a associação com imunoglobulina não é indicada nesse cenário.

Gabarito: letra B