Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Gerenciamento de antimicrobianos: estratégias prioritárias

Gabarito: letra A. A alternativa correta reúne as ações prioritárias de um programa de gerenciamento de antimicrobianos (ASP): utilização de protocolos para as principais síndromes clínicas, auditoria das prescrições e implementação de medidas restritivas. Essas estratégias integram intervenções gerais (protocolos e auditoria) e específicas (restrição), otimizando as prescrições em diversas unidades hospitalares.

O gerenciamento de antimicrobianos (Antimicrobial Stewardship Program – ASP) é uma estratégia institucional que visa otimizar a seleção, a dose e a duração da terapia antimicrobiana, produzindo o melhor resultado clínico e minimizando os riscos de resistência bacteriana, infecções por Clostridioides difficile e gastos excessivos. As estratégias implementadas por programas de gestão de antimicrobianos incluem educação e diretrizes para médicos, redução ou adaptação da terapia empírica, uso de tratamentos empíricos mais apropriados e restrição inicial de certos antibióticos.

Na prática, um programa eficaz combina intervenções gerais — como a elaboração de protocolos baseados nas principais síndromes clínicas (pneumonia, sepse, infecção urinária) e a auditoria das prescrições, que pode ser prospectiva (com feedback ao prescritor) ou retrospectiva — com intervenções específicas, como medidas restritivas (restrição de determinados antimicrobianos a situações específicas, exigindo justificativa ou aprovação da equipe de controle de infecção). A auditoria prospectiva com feedback é considerada uma das estratégias mais efetivas, pois permite intervenção em tempo real, enquanto a auditoria retrospectiva tem menor impacto imediato.

A distinção crucial é entre estratégias que integram intervenções gerais e específicas (como a alternativa A) e aquelas que são fragmentadas ou inadequadas. A alternativa B, por exemplo, menciona "revisão das prescrições a cada cinco dias de uso", um prazo arbitrário sem respaldo em diretrizes — a revisão deve ser contínua ou baseada em pontos de decisão clínicos, não em um intervalo fixo. A alternativa C propõe "flexibilização das prescrições", o que contraria o princípio do uso racional, e "incremento do estoque de antimicrobianos de amplo espectro", que aumenta o risco de resistência. A alternativa D, embora inclua alertas para terapias duplicadas e capacitação, foca em "uso de inteligência artificial pela farmácia" e "capacitação da equipe de enfermagem", que são medidas complementares, mas não as ações prioritárias centrais. A alternativa E menciona "auditoria retrospectiva" (menos efetiva que a prospectiva) e "orientação de pacientes sobre as escolhas terapêuticas", que não é uma ação prioritária típica de um programa de gerenciamento.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que contêm elementos plausíveis, mas que não representam o conjunto prioritário e integrado de ações. O candidato deve identificar a alternativa que melhor reflete as estratégias centrais de um ASP: protocolos, auditoria e restrição. Essas três ações são amplamente reconhecidas como pilares dos programas de gerenciamento de antimicrobianos, conforme diretrizes de sociedades de infectologia e controle de infecção.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reúne as ações prioritárias mais adequadas: utilização de protocolos para as principais síndromes clínicas (intervenção geral que padroniza a prescrição), auditoria das prescrições de antimicrobianos (intervenção que permite avaliar e corrigir o uso) e implementação de medidas restritivas (intervenção específica que limita o uso de antimicrobianos de amplo espectro ou de alto custo). Essas três estratégias são complementares e integram o núcleo de um programa de gerenciamento de antimicrobianos, otimizando as prescrições em diversas unidades hospitalares.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B contém elementos que não são prioritários ou são inadequados: a "restrição de antimicrobianos intravenosos" é uma medida restritiva, mas não é a mais abrangente; a "revisão das prescrições a cada cinco dias de uso" é um prazo arbitrário, sem respaldo em diretrizes — a revisão deve ser contínua ou baseada em pontos de decisão clínicos; e a "dispensação automatizada de antimicrobianos" é uma medida logística, não uma estratégia central de gerenciamento. O erro específico é o prazo fixo de cinco dias, que não corresponde a nenhuma recomendação padrão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C propõe "flexibilização das prescrições médicas", o que contraria o princípio do uso racional de antimicrobianos — o objetivo é otimizar, não flexibilizar. O "incremento do estoque de antimicrobianos de amplo espectro" aumenta o risco de resistência bacteriana e de infecções por Clostridioides difficile, além de elevar custos. O "ajuste de doses pela farmácia" é uma medida complementar, mas não é uma ação prioritária isolada. O erro central é a flexibilização, que vai contra a lógica do gerenciamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D inclui "alertas para terapias duplicadas" (uma medida útil, mas complementar), "uso de inteligência artificial pela farmácia para a revisão das prescrições" (uma ferramenta emergente, mas não uma ação prioritária estabelecida) e "capacitação da equipe de enfermagem" (importante, mas não é o núcleo do programa). A alternativa não reúne as ações prioritárias centrais — protocolos, auditoria e restrição — e foca em medidas periféricas ou tecnológicas que, embora possam apoiar, não são as principais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E menciona "auditoria retrospectiva das prescrições", que é menos efetiva que a auditoria prospectiva com feedback, pois não permite intervenção em tempo real. A "orientação de pacientes sobre as escolhas terapêuticas" não é uma ação prioritária típica de um programa de gerenciamento de antimicrobianos — o foco é o prescritor. A "avaliação dos custos de antimicrobianos" é relevante, mas não é uma ação central. O erro específico é a auditoria retrospectiva, que tem menor impacto na otimização das prescrições.

Gabarito: letra A