Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Profilaxia Pós-Exposição (PEP) para Hepatite B

Gabarito: letra C. Para um profissional de saúde não vacinado, com exposição percutânea a fonte HBsAg reagente, a conduta é administrar imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB) em até 7 dias (idealmente nas primeiras 24 horas) e iniciar o esquema completo de vacinação (0, 1 e 6 meses), com teste de anti-HBs após a terceira dose — exatamente o que a alternativa C descreve. Essa conduta segue as recomendações do Ministério da Saúde para profilaxia pós-exposição ocupacional ao HBV.

A profilaxia pós-exposição (PEP) para hepatite B visa prevenir a infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) após uma exposição de risco, como um acidente com agulha contaminada. A estratégia combina duas medidas: a imunização passiva, com a imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), que fornece anticorpos imediatos, e a imunização ativa, com a vacina contra hepatite B, que estimula o sistema imunológico a produzir seus próprios anticorpos de forma duradoura. A IGHAHB age rapidamente, neutralizando o vírus, enquanto a vacina garante proteção a longo prazo.

A decisão sobre qual conduta adotar depende de dois fatores principais: o status vacinal do profissional exposto e a sorologia da pessoa-fonte. No caso em questão, o profissional não tem histórico documentado de vacinação (portanto, é considerado não vacinado) e a fonte é HBsAg reagente (positiva), o que indica alto risco de transmissão. O anti-HBc IgM negativo na fonte sugere que não se trata de uma infecção aguda recente, mas isso não altera a conduta, pois o HBsAg reagente já indica infectividade.

Para o profissional não vacinado exposto a fonte HBsAg reagente, a recomendação é clara: administrar IGHAHB e iniciar a vacinação. A IGHAHB deve ser aplicada o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 24 horas, mas pode ser administrada em até 7 dias para exposições percutâneas. A vacina deve ser iniciada no mesmo atendimento, seguindo o esquema de 3 doses (0, 1 e 6 meses). Após a conclusão do esquema, é fundamental realizar o teste de anti-HBs para confirmar a soroconversão (título ≥ 10 UI/mL), garantindo que o profissional está protegido.

A principal distinção que a banca explora é entre a conduta para fonte HBsAg reagente e para fonte HBsAg não reagente. Quando a fonte é não reagente, apenas a vacinação é indicada, sem necessidade de IGHAHB. Já quando a fonte é reagente ou desconhecida, a IGHAHB é adicionada à vacinação. Outra distinção importante é o prazo: a IGHAHB deve ser administrada em até 7 dias para exposições percutâneas e mucosas, e em até 14 dias para exposições sexuais, embora o ideal seja nas primeiras 24 horas.

A pegadinha desta questão está em confundir o prazo de administração da IGHAHB (24 horas é o ideal, mas 7 dias é o limite para exposição percutânea) e em esquecer que, para fonte reagente, a IGHAHB é sempre indicada, independentemente do status vacinal do exposto (exceto se já tiver resposta vacinal adequada). Guarde o fluxo: fonte HBsAg reagente + profissional não vacinado = IGHAHB + vacina (0, 1, 6 meses) + anti-HBs após a 3ª dose.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa erra ao propor uma dose única da vacina contra hepatite B. O esquema vacinal completo para adultos é de 3 doses (0, 1 e 6 meses), não uma dose única. Além disso, menciona a administração da IGHAHB em até 48 horas, o que não é o prazo correto — o ideal é em até 24 horas, com limite de 7 dias para exposição percutânea. A conduta correta exige o esquema completo de vacinação, não apenas uma dose.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa omite a administração da IGHAHB, o que é um erro grave. Como a fonte é HBsAg reagente, há alto risco de transmissão, e a imunoglobulina é obrigatória para o profissional não vacinado. Apenas iniciar a vacinação sem a IGHAHB deixaria o profissional sem proteção imediata durante o período em que o sistema imunológico ainda não produziu anticorpos suficientes. A IGHAHB fornece imunidade passiva imediata, essencial nesse cenário.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta e completa. Ela indica a administração da IGHAHB em até 7 dias (prazo máximo para exposição percutânea, sendo o ideal nas primeiras 24 horas), o início do esquema completo de vacinação (0, 1 e 6 meses) e a realização do teste de anti-HBs após a terceira dose para confirmar a soroconversão. Essa é exatamente a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde para um profissional não vacinado exposto a fonte HBsAg reagente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa propõe uma conduta inadequada. Não é necessário realizar PCR para HBV na fonte antes de qualquer intervenção — a sorologia HBsAg já é suficiente para definir a conduta. Além disso, o uso de tenofovir por 28 dias não faz parte da profilaxia pós-exposição padrão para hepatite B em profissionais de saúde; essa é uma medida para tratamento de infecção crônica, não para PEP. A conduta correta é IGHAHB + vacinação, não antiviral.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa erra ao sugerir monitorar o paciente por 12 semanas e iniciar a vacinação apenas se houver soroconversão do HBsAg. Essa abordagem é incorreta e perigosa: a vacinação deve ser iniciada imediatamente, no mesmo atendimento, e não condicionada a uma futura soroconversão. Além disso, o prazo de 24 horas para a IGHAHB é o ideal, mas a alternativa não menciona o esquema vacinal completo, que é parte essencial da conduta.

Gabarito: letra C