Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Classificação de Spaulding: desinfecção de alto nível e artigos semicríticos

Gabarito: letra B. A desinfecção de alto nível (DAN) elimina a maioria dos microrganismos, exceto um número elevado de esporos bacterianos, e é o processo indicado para artigos semicríticos — exatamente o que a alternativa B descreve. A classificação de Spaulding divide os artigos hospitalares em críticos, semicríticos e não críticos, e a cada categoria corresponde um nível de processamento (esterilização, desinfecção de alto nível ou desinfecção de baixo nível/limpeza).

A classificação de Spaulding é o sistema mais utilizado para decidir qual método de processamento aplicar a cada artigo hospitalar. Ela parte de um princípio simples: o risco de transmissão de infecção depende do grau de contato do artigo com o paciente. Quanto mais invasivo o contato, maior o nível de segurança microbiológica exigido.

Os artigos críticos são aqueles que penetram tecidos estéreis ou o sistema vascular (instrumentos cirúrgicos, agulhas, cateteres). Para eles, exige-se esterilização, que destrói todas as formas de vida microbiana, incluindo esporos. Os artigos semicríticos entram em contato com mucosas íntegras ou pele não íntegra (endoscópios, cânulas de aspiração, espéculos, laringoscópios). Para eles, a desinfecção de alto nível é suficiente, pois esses tecidos são mais resistentes à infecção que os tecidos estéreis. Os artigos não críticos tocam apenas pele íntegra (estetoscópio, termômetro, esfigmomanômetro) e exigem apenas desinfecção de baixo nível ou limpeza.

A desinfecção de alto nível é um processo químico (imersão em glutaraldeído, ácido peracético, ortoftalaldeído, peróxido de hidrogênio) que inativa todos os microrganismos vegetativos, micobactérias, fungos e vírus, mas não garante a destruição de esporos bacterianos em grande número. É justamente essa limitação que a distingue da esterilização. A lógica é de risco: como as mucosas íntegras são barreiras eficazes contra a maioria dos microrganismos, mas não contra esporos em grande quantidade, a DAN é o nível adequado para artigos que tocam essas superfícies.

A pegadinha clássica da banca é inverter os níveis: dizer que a DAN destrói esporos (isso é esterilização) ou que se aplica a artigos críticos (que exigem esterilização). A alternativa A comete exatamente esse erro, e a alternativa E também, ao descrever um processo físico que destrói todas as formas de microrganismos (esterilização) e aplicá-lo a artigos não críticos. Guarde a tríade: crítico → esterilização; semicrítico → desinfecção de alto nível; não crítico → desinfecção de baixo nível/limpeza. É nessa correspondência que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a desinfecção de alto nível destrói esporos bacterianos e se aplica a artigos críticos. Há dois erros: (1) a destruição de esporos é atributo da esterilização, não da DAN; (2) artigos críticos exigem esterilização, não desinfecção de alto nível. A banca troca o nível de processamento pelo mais alto, confundindo DAN com esterilização.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a desinfecção de alto nível: elimina a maioria dos microrganismos, exceto um número elevado de esporos bacterianos, e é indicada para artigos semicríticos (que tocam mucosas íntegras). É a definição canônica da classificação de Spaulding.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve a destruição de microrganismos patogênicos na forma vegetativa e a aplica a artigos não críticos. Isso corresponde à desinfecção de baixo nível, não à de alto nível. A banca rebaixa o nível de processamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Remove sujidades orgânicas e inorgânicas de artigos críticos. Isso é limpeza, que é uma etapa preliminar obrigatória antes de qualquer desinfecção ou esterilização, mas não é um processo de desinfecção. Além disso, artigos críticos exigem esterilização, não apenas limpeza.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve um processo físico que destrói todas as formas de microrganismos (isso é esterilização, como autoclavação) e o aplica a artigos não críticos. Artigos não críticos exigem apenas desinfecção de baixo nível ou limpeza; a esterilização seria um excesso desnecessário.

Gabarito: letra B