Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Controle de infecção por Clostridioides difficile: higiene ambiental

Gabarito: letra C. O Clostridioides difficile forma esporos resistentes a muitos desinfetantes comuns, e a medida mais indicada para o controle da disseminação em surto hospitalar é a limpeza e desinfecção das superfícies com desinfetantes à base de hipoclorito (cloro), priorizando as áreas de contato frequente com as mãos — exatamente o que a alternativa C descreve. Essa recomendação está alinhada às diretrizes de controle de infecção relacionadas à assistência à saúde, que indicam o uso de agentes esporicidas para superfícies em unidades com transmissão de C. difficile.

O Clostridioides difficile é um bacilo gram-positivo anaeróbio formador de esporos, responsável pela principal causa de diarreia nosocomial associada ao uso de antibióticos. A forma vegetativa é relativamente fácil de eliminar, mas o esporo é altamente resistente a álcool, quaternários de amônio e muitos detergentes. Por isso, a estratégia de higiene ambiental em surtos exige um desinfetante com atividade esporicida, como o hipoclorito de sódio (água sanitária diluída), que age oxidando as proteínas e os ácidos nucleicos do microrganismo, inclusive na forma esporulada.

A transmissão ocorre principalmente por via fecal-oral, através das mãos dos profissionais de saúde e de superfícies contaminadas. O esporo pode persistir por meses no ambiente hospitalar, o que torna a limpeza e desinfecção ambiental uma medida central no controle. A priorização das áreas de contato frequente com as mãos (maçanetas, barras de cama, interruptores, mesas de cabeceira, equipamentos de monitorização) é fundamental, pois são os pontos mais prováveis de contaminação e de transferência para os pacientes.

Na prática, durante um surto, recomenda-se a limpeza diária das superfícies com água e detergente para remoção da sujidade, seguida da desinfecção com hipoclorito de sódio na concentração adequada (geralmente 1.000 a 5.000 ppm de cloro livre, dependendo da política institucional). A limpeza prévia é importante porque a matéria orgânica pode inativar o cloro; por isso, a sequência "limpar e depois desinfetar" é a mais eficaz. Além disso, medidas como a higienização das mãos com água e sabão (o álcool em gel não elimina esporos) e o uso de luvas e aventais são complementares.

A pegadinha central desta questão está na resistência dos esporos: o candidato pode ser tentado a escolher opções que descrevem desinfetantes de uso comum (álcool 70%, quaternário de amônio) ou que omitem a desinfecção, mas nenhuma delas é eficaz contra a forma esporulada. A alternativa C é a única que combina o agente correto (hipoclorito) com a estratégia correta (priorizar superfícies de alto contato manual).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a limpeza com detergente neutro e água é suficiente, sem desinfecção adicional. Isso é incorreto porque a limpeza remove a sujidade e parte dos microrganismos, mas não elimina os esporos de C. difficile. A desinfecção com agente esporicida é indispensável em contexto de surto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Indica o uso de quaternário de amônio como desinfetante de alta eficácia contra esporos. O erro está na afirmação de eficácia esporicida: os quaternários de amônio são ineficazes contra esporos bacterianos, sendo indicados apenas para formas vegetativas. A banca troca o espectro de ação do produto.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente a conduta recomendada: limpeza e desinfecção com hipoclorito, priorizando as áreas de contato frequente com as mãos. O hipoclorito de sódio é um desinfetante com atividade esporicida, capaz de inativar os esporos de C. difficile, e a priorização das superfícies de alto contato manual é a estratégia mais eficiente para interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Propõe o uso de detergente enzimático e álcool 70% para desinfecção. O álcool 70% é eficaz contra formas vegetativas, mas não possui atividade esporicida, sendo ineficaz contra C. difficile. O detergente enzimático auxilia na limpeza, mas não substitui a desinfecção com agente esporicida.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Sugere desinfecção com peróxido de hidrogênio apenas nas áreas críticas. Embora o peróxido de hidrogênio tenha atividade esporicida em concentrações adequadas, a restrição às áreas críticas é inadequada: em surtos, a descontaminação deve abranger todas as superfícies potencialmente contaminadas, especialmente as de contato frequente, e não apenas as áreas críticas. Além disso, a alternativa não menciona a priorização das superfícies de alto contato manual, que é o ponto central da estratégia.

Gabarito: letra C — a única que combina o desinfetante esporicida correto (hipoclorito) com a priorização das áreas de contato frequente com as mãos.