Questão de Medicina — Biossegurança em Medicina — VUNESP 2025

Infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central (ICS-CVC)

Gabarito: letra B. Em paciente com suspeita de ICS-CVC e instabilidade hemodinâmica, a conduta mais apropriada é remover o cateter venoso central (CVC), avaliar a necessidade contínua de acesso e, se necessário, inserir um novo cateter em outro sítio, com técnica asséptica e curativo com clorexidina. Essa conduta está alinhada com as práticas essenciais de prevenção e manejo de ICS-CVC, que priorizam a remoção do dispositivo em casos de sepse ou choque séptico.

A infecção da corrente sanguínea associada a cateter venoso central (ICS-CVC) é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) mais graves, especialmente em pacientes críticos internados em UTI. O cateter venoso central não tunelizado, inserido há 5 dias, é um dispositivo de curta permanência, e a presença de febre, calafrios, instabilidade hemodinâmica e eritema no local de inserção levanta forte suspeita de ICS-CVC. Nesse cenário, a prioridade é o controle da fonte de infecção, o que implica a remoção imediata do cateter, especialmente porque o paciente apresenta sinais de sepse grave.

A decisão de remover o cateter é baseada em diretrizes de prevenção e manejo de ICS-CVC, que recomendam a retirada do dispositivo em casos de instabilidade hemodinâmica, sepse ou choque séptico, pois a manutenção do cateter pode perpetuar a infecção e piorar o prognóstico. Após a remoção, deve-se avaliar a necessidade contínua de acesso venoso central. Se o acesso ainda for necessário, um novo cateter deve ser inserido em um sítio diferente, preferencialmente na veia subclávia, utilizando técnica asséptica rigorosa e curativo com clorexidina, que é o antisséptico de escolha para prevenção de infecções.

A alternativa B está correta porque reflete exatamente essa conduta: remover o CVC, avaliar a necessidade de novo acesso e, se indicado, inserir um novo cateter em outro sítio com técnica asséptica e curativo com clorexidina. As demais alternativas apresentam condutas inadequadas, como manter o cateter, trocá-lo por guia no mesmo local, ou utilizar medidas que não abordam a necessidade de remoção do dispositivo em um paciente com sepse.

A pegadinha desta questão está em confundir a conduta para cateteres de curta permanência com a de cateteres de longa permanência. Para cateteres de longa duração, em alguns casos, pode-se tentar a recuperação com terapia sistêmica e bloqueio antibiótico (lock therapy). No entanto, para cateteres não tunelizados de curta permanência, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica, a remoção é mandatória. A banca explora essa distinção para induzir o candidato a escolher uma alternativa que mantenha o cateter, como a letra E.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Manter o CVC em uso e iniciar antibioticoterapia empírica é inadequado em um paciente com instabilidade hemodinâmica, pois a fonte de infecção deve ser removida. Além disso, trocar o curativo com solução alcoólica comum não é a prática recomendada; o curativo deve ser trocado com técnica asséptica e, preferencialmente, com clorexidina. A manutenção do cateter em um paciente com sepse grave aumenta o risco de complicações e piora o prognóstico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta porque recomenda a remoção do CVC, a avaliação da necessidade contínua de acesso e, se necessário, a inserção de um novo cateter em outro sítio (veia subclávia) com técnica asséptica e curativo com clorexidina. Essa é a conduta padrão para ICS-CVC em pacientes com instabilidade hemodinâmica, conforme as diretrizes de prevenção e manejo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Trocar o CVC por um novo no mesmo local, utilizando técnica de troca por guia, é contraindicado em casos de suspeita de infecção, pois pode disseminar a infecção e perpetuar a contaminação. A troca por guia é aceitável apenas em situações específicas, como disfunção mecânica do cateter, sem sinais de infecção. Em um paciente com sepse, o cateter deve ser removido e um novo inserido em outro sítio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Realizar banho diário com clorexidina e desinfecção dos conectores com álcool 70% são medidas de prevenção de ICS-CVC, mas não são suficientes para o manejo de uma infecção já estabelecida com instabilidade hemodinâmica. Manter o CVC atual enquanto aguarda os resultados das hemoculturas é inadequado, pois a remoção do cateter é necessária para controlar a fonte de infecção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Instituir terapia de lock com antibiótico no CVC atual é uma estratégia para cateteres de longa permanência, não para cateteres não tunelizados de curta permanência em pacientes com sepse. A terapia de lock não substitui a remoção do cateter em casos de instabilidade hemodinâmica. Manter o cateter em posição, mesmo com lock, não é a conduta apropriada nesse cenário.

Gabarito: letra B