Questão de Medicina — Biossegurança em Medicina — VUNESP 2025

Prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC) no pré-operatório

Gabarito: letra A. A profilaxia antibiótica deve ser administrada por via intravenosa dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica, ajustada ao tipo de cirurgia — esse é o momento ideal para manter os tecidos impregnados com o antimicrobiano durante o procedimento, conforme as recomendações da Anvisa e da literatura especializada. As demais alternativas trazem práticas inadequadas ou até prejudiciais, como tricotomia com lâmina de barbear e jejum prolongado.

A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é uma das infecções associadas aos cuidados de saúde mais comuns e evitáveis. Ela ocorre quando microrganismos, principalmente da flora da pele do próprio paciente, penetram na ferida operatória. A prevenção começa no pré-operatório e envolve uma série de medidas que devem ser adotadas em conjunto: banho com antisséptico, controle da glicemia, cessação do tabagismo, tratamento de infecções remotas e, quando indicado, a profilaxia antibiótica.

O objetivo da antibioticoprofilaxia cirúrgica é manter os tecidos abordados impregnados com antimicrobianos para evitar o crescimento de microrganismos ali inseridos durante o procedimento. O momento ideal de início coincide com a indução anestésica, ou seja, entre 1 hora e 20 minutos antes da incisão. Isso garante que a concentração do antibiótico esteja no pico no momento em que a pele é incisada. A escolha do antibiótico deve ser ajustada ao tipo de cirurgia: cefazolina para procedimentos limpos ou potencialmente contaminados com baixo risco, e cefoxitina para cirurgias de esôfago ou intestino.

A tricotomia, quando necessária, deve ser feita com tricotomizador elétrico ou tesoura, no pré-operatório imediato, e não com lâmina de barbear na noite anterior. A lâmina causa microlesões na pele que servem de porta de entrada para bactérias, aumentando o risco de infecção. O jejum prolongado não tem relação com a prevenção de ISC e pode até ser prejudicial. A aplicação de pomada antimicrobiana no local da incisão não é recomendada como rotina.

A pegadinha desta questão está em reconhecer o momento correto da profilaxia antibiótica e as práticas que devem ser evitadas. A banca explora a confusão entre o momento ideal (60 minutos antes) e práticas incorretas como administrar 12 horas antes ou manter por 48 horas após o procedimento.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A profilaxia antibiótica deve ser administrada por via intravenosa dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica, ajustada ao tipo de cirurgia. Esse é o momento ideal para garantir que os tecidos estejam impregnados com o antimicrobiano no momento da incisão, reduzindo o risco de ISC. A escolha do antibiótico deve ser baseada no tipo de cirurgia (limpa, limpa-contaminada, contaminada) e nos patógenos mais prováveis.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Administrar profilaxia antibiótica de amplo espectro 12 horas antes da incisão e mantê-la por 48 horas após o procedimento está incorreto. O antibiótico deve ser administrado próximo ao momento da incisão (dentro de 60 minutos), não 12 horas antes. Além disso, a manutenção por 48 horas no pós-operatório não é recomendada para a maioria dos procedimentos; em geral, não há indicação para doses adicionais no pós-operatório, exceto em casos específicos como próteses cardíacas e ortopédicas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Realizar tricotomia com lâmina de barbear na noite anterior à cirurgia é uma prática inadequada. A lâmina causa microlesões na pele que aumentam o risco de infecção. A recomendação é evitar a tricotomia sempre que possível; se necessária, deve ser feita com tricotomizador elétrico ou tesoura, no pré-operatório imediato, e apenas na mínima região ao redor da área onde ocorrerá a incisão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Aplicar pomada antimicrobiana no local da incisão na manhã da cirurgia não é uma medida recomendada para reduzir a colonização bacteriana. A preparação da pele é feita com antissépticos como clorexidina ou povidona associados a álcool, não com pomadas. O uso de pomadas antimicrobianas não é indicado como rotina na prevenção de ISC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Manter o paciente em jejum prolongado por 24 horas antes da cirurgia não é uma medida de prevenção de ISC. O jejum prolongado não reduz o risco de contaminação intestinal e pode causar desconforto, desidratação e hipoglicemia. As diretrizes atuais recomendam jejum de 6 horas para alimentos sólidos e 2 horas para líquidos claros antes da cirurgia.

Gabarito: letra A