Questão de Medicina — Biossegurança em Medicina — VUNESP 2025

Infecção do trato urinário associada a cateter (ITU-AC): manejo clínico

Gabarito: letra C. No paciente com sinais de ITU-AC (febre, dor lombar, secreção purulenta), a conduta mais apropriada é remover o cateter vesical, coletar urocultura para identificar o patógeno, iniciar antibioticoterapia empírica e avaliar a necessidade de um novo cateter. Essa abordagem segue as diretrizes de prevenção e manejo de infecções associadas a cateteres, que priorizam a remoção do dispositivo como medida central, conforme discutido nas fontes de referência sobre o tema.

A infecção do trato urinário associada a cateter (ITU-AC) é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde mais comuns, e o cateter vesical de demora é o principal fator de risco para sua aquisição. O mecanismo fisiopatológico envolve a formação de biofilme na superfície do cateter, que serve como reservatório para microrganismos, principalmente bactérias Gram-negativas como enterobactérias e Pseudomonas aeruginosa. A presença do cateter também desencadeia resposta inflamatória local, levando à leucocitúria, que isoladamente não é critério de infecção.

O diagnóstico de ITU-AC é definido pela presença de sinais e sintomas compatíveis (febre, dor lombar, alteração do status mental, hematúria aguda, desconforto pélvico) sem outra fonte de infecção identificada, associada à urocultura com ≥ 10⁵ UFC/mL com uma ou duas espécies bacterianas isoladas. No caso apresentado, o paciente tem febre, dor lombar e secreção purulenta ao redor do cateter, o que configura quadro clínico sugestivo de ITU-AC.

A conduta mais apropriada, conforme as diretrizes de manejo, envolve a remoção do cateter vesical sempre que possível, pois o cateter é a fonte da infecção e sua manutenção perpetua o processo infeccioso. A coleta de urocultura antes do início da antibioticoterapia é essencial para identificar o patógeno e guiar a terapia dirigida. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada com base na epidemiologia local e na gravidade do quadro, sendo ajustada após o resultado da cultura. A necessidade de um novo cateter deve ser avaliada individualmente, considerando a indicação clínica que motivou a sondagem inicial.

A alternativa C é a única que contempla todos esses elementos: remoção do cateter, coleta de urocultura, início de antibioticoterapia empírica e avaliação da necessidade de novo cateter. As demais alternativas apresentam condutas inadequadas, como manter o cateter, realizar irrigação vesical com antissépticos, usar cateteres impregnados com prata ou hidrofílicos, ou iniciar antibioticoterapia de amplo espectro sem coleta de cultura.

A pegadinha desta questão está na tentativa de induzir o candidato a escolher condutas que parecem razoáveis, mas que contrariam as diretrizes de prevenção e manejo de ITU-AC. A banca explora a confusão entre medidas de prevenção (como uso de cateteres impregnados) e medidas de tratamento (remoção do cateter e antibioticoterapia).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, trocar o cateter por um impregnado com prata e realizar irrigação vesical contínua com solução antimicrobiana é conduta inadequada. A irrigação vesical contínua com antimicrobianos não é recomendada, pois não erradica o biofilme e pode selecionar microrganismos resistentes. Além disso, a troca do cateter por um impregnado com prata não é medida de tratamento, mas sim de prevenção, e não substitui a remoção do cateter infectado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Remover o cateter, coletar urocultura e iniciar antibioticoterapia com base nos resultados da urocultura é parcialmente correto, mas a inserção imediata de um novo cateter de menor calibre é inadequada. A inserção imediata de um novo cateter não é recomendada, pois a reavaliação da necessidade do cateter é fundamental. Se houver indicação de novo cateter, a inserção deve ser feita após a remoção do cateter infectado, mas não imediatamente, e sim quando necessário.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Remover o cateter vesical, coletar urocultura para identificar o patógeno, iniciar antibioticoterapia empírica e avaliar a necessidade de um novo cateter é a conduta mais apropriada. A remoção do cateter é a medida central no manejo da ITU-AC, pois elimina a fonte de infecção. A coleta de urocultura antes do início da antibioticoterapia é essencial para identificar o patógeno e guiar a terapia dirigida. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada com base na epidemiologia local e na gravidade do quadro. A avaliação da necessidade de um novo cateter deve ser individualizada, considerando a indicação clínica que motivou a sondagem inicial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Manter o cateter vesical, administrar antibióticos profiláticos e realizar irrigação vesical com antisséptico para prevenir a formação de biofilme é conduta inadequada. A manutenção do cateter em um paciente com ITU-AC perpetua a infecção. A antibioticoterapia profilática não é recomendada para prevenção de ITU-AC, e a irrigação vesical com antissépticos não é eficaz e pode causar irritação da mucosa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Realizar a troca do cateter vesical por um cateter hidrofílico para melhorar o conforto do paciente e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro é conduta inadequada. A troca do cateter por um hidrofílico não é medida de tratamento para ITU-AC, e a antibioticoterapia de amplo espectro sem coleta de urocultura não é recomendada, pois pode selecionar microrganismos resistentes.

Gabarito: letra C